加速康復理念下應用大承氣湯治療胸腰椎骨質疏松性骨折PKP術后腹脹、便秘的臨床觀察

李曉鵬 吳崗 秦永念

【摘 要】：目的探討加速康復理念下應用大承氣湯治療骨質疏松性骨折PKP術后腹脹、便秘臨床效果。方法選取本院2018年8月至2019年8月期間80例胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折PKP術后的腹脹、便秘為研究對象。隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組采取開塞露灌腸治療，研究組在對照組的基礎上采用口服大承氣湯治療。2組均連續治療5d。記錄2組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間，通過VAS評分比較2組治療前后腹部疼痛情況，2組治療后臨床有效率。結果研究組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間較對照組顯著縮短（P<0.05）。自治療前至治療1，3，5d后，2組VAS評分逐漸降低（P<0.05），且在治療后各個時間點研究組顯著低于對照組（P<0.05）。研究組康復時間顯著快于對照組（P<0.05）。結論大承氣湯可以加速緩解胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折PKP術后患者腹脹便秘的臨床癥狀，縮短排氣排便時間，采用加速康復外科理念，有助于促進患者恢復。

【關鍵詞】：加速康復外科大承氣湯骨質疏松性骨折腹脹便秘

【中圖分類號】R49【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

0 引言

加速康復外科（ERAS）是現代骨外科發展的趨勢，實質是降低醫療應激反應（手術及治療創傷），機體生理功能快速恢復[1]，達到縮短患者住院時間，減少術后并發癥以及降低再入院風險和死亡風險的目的。ERAS概念由丹麥外科醫生Kehlet教授于1997年提出[2]，。骨質疏松性椎體壓縮性骨折多見于骨密度降低的老年人，是老年骨質疏松性骨折中最為常見的疾病之一，目前多主張采取手術治療，由于骨折后腹膜后血腫刺激，使支配腸道的神經功能紊亂，胃腸蠕動減弱，糞便滯留時間延長，加上患者臥床及生活習慣改變易形成腹脹便秘[3]。西醫治療多用開塞露、嗎丁啉等藥物方法治療，但效果不理想。中醫認為骨斷傷筋，術后氣滯血瘀，胃腸內堆積大量濁氣，臟器功能衰弱，脾失健運而致糞便塞結，而大承氣湯主治陽明腑實或腹中痞滿燥實之證，具有軟堅潤燥、消痞除滿、清熱通便等功效[4]。本研究旨在探討加速康復理念下應用大承氣湯治療骨質疏松性骨折PKP術后腹脹、便秘臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年8月我院收治的80例行胸腰骨質疏松性壓縮性骨折PKP手術后腹脹便秘患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各40例，研究組男14例，女26例;平均年齡（69.2±2.3）歲，其中胸10椎體6例，胸11椎體5例，胸12椎體8例，腰1椎體9例，腰2椎體5例，腰3椎體4例，腰4椎體1例，腰5椎體2例。對照組男11例，女29例;平均年齡（72.1±3.2）歲;其中胸10椎體3例，胸11椎體6例，胸12椎體8例，腰1椎體7例，腰2椎體6例，腰3椎體5例，腰4椎體4例，腰5椎體1例。2組資料差異不顯著（P>0.05）可進行對比研究。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中腹脹便秘的診斷標準：術后腸鳴音弱或無，便閉，糞便干燥堅硬，肛門停止排氣;有腹部脹滿、疼痛、納差、神疲、噯氣、乏力等癥狀。

1.3 納入與排除標準

所有患者符合上述診斷標準;年齡在65～85歲者;術后3d內未排便者;自愿參與本研究;排除由其他疾病引起的胃腸功能異常者等。

1.4 方法

對照組采取溫開水合開塞露灌腸（廣州恒健制藥有限公司，國藥準字H44023815，20ml/支），患者右側位臥位，100ml溫水混合開塞露20ml將其灌入直腸，1次/d。研究組在對照組的基礎上采用大承氣湯治療：大黃12g、枳實12g厚樸15g，芒硝9g。上述藥物先煎枳實、厚樸，而后下大黃，芒硝溶服，以水煎煮至200～300ml，1劑/d，分早晚2次溫服，連續治療5d。

2 療效分析

2.1 觀察指標

1）收集2組患者肛門排氣時間、首次排便時間及排便次數。

2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估2組患者治療前及治療1、3、5d后疼痛程度。

2.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》評估治療后的臨床療效：痊愈：治療后納差、腹脹、便秘等癥狀完全消失;顯效：上述臨床癥狀基本消失，且便質轉潤，解時通暢;有效：各臨床癥狀有所緩解，便質轉潤，排便欠暢;無效：各臨床癥狀未見改善，甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

3 統計學分析

用采SPSS19.0統計學軟件對所收集統計量進行統計分析，以表示計量資料，采用χ2檢驗，采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

4 結果

4.1 患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間比較

研究組腸鳴音恢復時間、及排便時間較對照組縮短（P<0.05）。見表1。

4.3 2組患者臨床療效比較

對照組痊愈6例，顯效14例，有效14例，無效6例，總有效率為85%（34/40）;研究組痊愈13例，顯效17例，有效8例，無效2例，總有效率95%（38/40），研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

5 討論

手術治療是為降低患者創傷，預防后期并發癥為目的，使患者在手術后痛苦降到最低，加速患者的康復。然而手術應激反應、長期臥床等均會引起胸腰椎骨折患者術后腹脹便秘，影響術后康復效果。臨床上腹脹便秘治療常選導瀉劑，長期使用此類藥物可出現耐藥情況，甚至引起結腸黏膜上皮的病變。

中醫認為，脊柱骨折后，瘀血停滯腹中，遏久生熱，產氣，清濁不分，升降失調，濁氣侵中焦則食不下，穢氣凝胃腸于腑則氣不通[6]。因此治宜苦寒瀉下、潤腸通便為主要治則，本研究所采用的大承氣湯出自張仲景的《傷寒論》，是促進胃腸功能恢復的代表性方劑;方中大黃可蕩滌腸胃，祛瘀通便，破積導滯，為君藥;芒硝可助大黃瀉熱通便，軟堅潤燥，為臣藥;厚樸、枳實可理氣散結、消積除痞，二者共為使藥;全方共奏通里攻下、行氣散結、通暢六腑之功效[7]。

此次研究中腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間較對照組顯著縮短，大承氣湯可有效緩解胸腰椎骨折術后患者腹脹便秘的臨床癥狀，臨床上應用加速康復理念，不僅能夠使得患者的康復情況得以優化，加速患者的恢復速度，還能有效的提升這一過程中患者的滿意程度，改善醫患之間關系。

參考文獻

車國衛，劉倫旭，石應康.加速康復外科臨床應用現狀與思考[J].中國胸心血管外科臨床雜志， 2016， 23 （3） ：211-215.

Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J].Br J Anaesth， 1997， 78 （5） ：606-617.

張安楨， 沈敦道骨傷內傷學[M ]北京：人民衛生出版社， 1991120

楊裕忠， 王新芳.大承氣湯大黃后下時間對陽明腑實證的臨床療效觀察[J].世界中醫藥， 2014， 9 （7） ：904-907.

國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社， 1994：163-164.

王天宇， 孫波.胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘中醫治療方法探究[J].中醫雜志， 2010， 51 （2） ：107-108.

吳曉青， 胡昌江， 趙玲， 等.生、熟大黃在大承氣湯中對熱結便秘小鼠瀉下作用的比較研究[J].中成藥， 2014， 36 （11） ：2394-2396.