有合并癥的高血壓病人怎樣選用降壓藥

方利

【中圖分類號】R544【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

高血壓是一種日常醫療中比較常見的慢性非傳染性疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓患者也在不斷增多，特別是在很多中老年中患有高血壓患者在體檢或者在其他疾病需測量血壓的時候才偶然發現自己血壓高，因此一般高血壓都會伴隨其他很嚴重的合并癥，對于患病的患者來說，已經嚴重的影響自身的身體健康，這種疾病患病率很高，致殘率和死亡率也特別高，高血壓病本身一般都沒有什么特殊癥狀，進展也很慢，但是病程是比較長的。一般癥狀主要是會在血管分布集中的地方，以及常見并發癥發生在心腦腎等重要臟器，一般其他器官損害則相對會比較輕。

高血壓病到現在為止，還是無法確定什么是高血壓的致病因素，根據多例的臨床診斷資料觀察，醫務人員認為可能與家族遺傳、日常飲食、生活習慣以及社會環境、體內器官系統等綜合致病因素有關。雖然至今高血壓的致病因素還沒有特別明確，但現在對于治療高血壓還是有很好的控制效果。但是問題的關鍵還是因為大部分高血壓患者沒有充分了解治療相關治療知識，經常會忽略小細節上的處理，比如日常生活中用藥不規律，有點效果就停藥，等感覺到不舒服在開始服藥，其實這時候身體狀況就已經比如從前了，而且再次復發的病癥會更加嚴重，對個人、家庭、都會造成一個重大損失，因此這些做法都是萬萬不能的，還有在基層醫院由于對醫護人員的培訓機構教育方面的欠缺，也造成了少部分醫務人員對病癥認識不全面，會直接影響到患者術后并發癥的產生。

高血壓患者如何對癥下藥？

高血壓病人是需要終身服藥的，因此了解各種藥物的功效、使用方法也是非常有必要的，正因為需要終身服藥，所以對于患者來說藥物費用也是個大問題，因此高血壓患者最好可以選擇代價低有效果比較好、對人體損害較小的藥物。

鈣拮抗劑：這類藥物適用范圍還是比較廣的，老年高血壓病血管彈性減小，血管硬化但不伴有其他并發癥，可適用于各種類型的高血壓患者，不管是血壓高、低都可以服用，加上長期服藥也不會產生耐藥性，降壓的效果還是很明顯的，但是要注意一般不可和受體阻斷劑合用，以免過度降壓、心力衰竭。

受體阻滯劑：這種藥物適用于高血壓伴心絞痛以及心律失常的病人。能夠有效的降低心肌耗氧，有保護心臟的作用。如果使用時感覺降壓效果不明顯的情況下，可和其他降壓藥一起使用，但要注意不可使用會使血管擴張的降壓藥，以免增加心臟負擔。

利尿劑：這類藥物中有強、中、弱降壓利尿劑。因此在一開始使用時，可以先從小劑量開始，后期根據病情變化再加大藥劑，利尿劑是可以排出體內多余的液體，有降低血壓的效果。也可以使用其他降壓藥物一起服藥。效果會更加明顯，對于老年人來是說，平時可以多食用含鉀的食物，不要吃多鹽食物。

酶抑制劑：這種藥物用藥方便，每天服用一次就可以穩定一整天的血壓波動，而且這類藥物的副作用較小，不會使患者血糖、血尿酸、血脂增加，對高血壓患者的三大重要器官（心、腦、腎）有一定的保護作用。

用藥過程中要嚴格按照醫生的囑咐規范用藥，也不要自己隨意換藥，有的患者通過廣告、電視、新聞等其他途徑，了解到某某藥物效果好、價格實惠，往往忽略了有些藥物看似不同其實很多功效都是類似的，就會使患者重復用藥，反而還不利于治療，在服藥過程也不可存在想到就吃、忘記了就不吃的錯誤做法，在恢復階段還需要定期去復查，高血壓病情輕重程度不一樣，服用藥物也會不同，最重要的是，高血壓患者除了正確規范用藥以外，還需要控制體重、改善不良習慣、經常鍛煉身體等。

現在高血壓腦出血的患者也越來越多，而且死亡率很高，因此臨床的醫生更加注重這類病癥的治療，醫護人員要加強各類操作技術，比如掌握好腦水腫的特征、時刻做好開顱的準備，在操作過程要謹慎，加強呼吸方面的護理，要時刻保持患者全過程的呼吸暢通，反復觀察心電圖、檢肝儀、電解質等情況，以免出現異常的時候可及時處理。對于腦出血高血壓患者，只有盡早進行規范的手術才可以恢復身體健康，不過手術后也會產生很多并發癥，術后的復診以及護理也是相當重要的。

高血壓合并冠心病患者可使用鈣拮抗劑進行有效的治療，有擴冠以及擴張阻力血管、延緩血管的老化、改善脈粥樣硬化、減輕血管損傷以及加強血管內皮功能，降低血臟重構等作用。但若患者為雙側腎動脈狹窄，則可促使急性腎功衰竭;若患者處于低血容量，高血壓合并心肌梗死、心力衰竭癥狀的患者都可以使用ACEI。ACEI延緩腎功能損害比受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑要好，也是改善腎內血液動力學的藥物的首選。

對于有精神分裂癥的高血壓患者，不僅要注重體質的治療，還需要配合護理治療，因為有精神分裂癥的高血壓患者認知能力比較差，會對藥產生抗拒，會覺得藥是有毒的錯誤思想，或者認為自己沒有病，而拒絕服藥，因此對于在這類患者護理人員應該要給與更多關心、幫助，反復告知患者日常的注意事項，服藥的過程要極其耐心，可以使用一些手段來分散患者的注意力，但是還得仔細檢查患者舌頭下、口袋等可以儲存藥物的地方，防止患者會將藥藏起來，在平時從醫過程中可以多陪伴患者，可讓患者減低內心的戒備心，以提高治療的效率。

對自身疾病缺乏足夠的認識能力，且抗拒住院治療，否認自己患病而出現煩躁、緊張、情緒不穩的情況，不良情緒會導致患者血壓升高。護理人員應積極與患者進行心理指導和交談，耐心解答患者的問題，盡可能滿足患者的合理要求，以平復患者的情緒。為提高患者的治療依從性醫護人員應支持理解患者，可以盡量減少服藥種類、頻率和數量;盡量降低藥物副作用，避免使用貴重藥物，減輕患者負擔。同時對患者進行適當的健康宣教，告知患者高血壓病是終生病，需長期堅持合理地服藥。

小結

對于老年高血壓癥合并癥患者進行健康教育和行為干預是非常有必要的，進行生活方式以及行為習慣的日常健康教育，讓患者可以有效的掌握預防高血壓的知識和相關技巧。增強患者的自我保護意識，改善不良的生活習慣以及不良行為習慣、提高患者用藥的積極性，當血壓控制效果滿意的時候，高脂血癥合并癥也顯著減輕。對老年高血壓病的患者采取規范化的用藥可以有效的控制血壓，提高患者的身體質量，可以在臨床上廣泛推廣。