臨床藥師醫(yī)囑審核和處方點評分析及處理方法探討

謝夢瑤

【摘 要】目的：探討臨床藥師醫(yī)囑審核和處方點評分析及處理方法。方法：抽取我院于2019年6月至9月200份未進行醫(yī)囑審核和處方點評的處方為對照組，2019年9月至2020年1月間經(jīng)醫(yī)囑審核和處方點評的處方為觀察組，比較實施醫(yī)囑審核和處方點評前后醫(yī)囑處方不合理用藥發(fā)生情況。結(jié)果：臨床藥師進行醫(yī)囑審核和處方點評后不合理用藥發(fā)生率（1.0%）顯著低于管理前（5.33%），比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床藥師進行醫(yī)囑審核和處方點評能夠有效降低不合理用藥發(fā)生情況，可促進臨床用藥更安全、有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)囑審核;處方點評;合理用藥

【中圖分類號】R926【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

近幾年隨著醫(yī)藥市場行業(yè)規(guī)模不斷擴大，各種藥品數(shù)量不斷被研發(fā)出并投入市場，與此同時臨床中各種不合理用藥情況越來越嚴重[1]。不合理用藥一方面浪費了藥物資源，同時也給患者帶來不必要的用藥風險。所以必須在保證患者獲得最佳治療效果的情況下，降低患者的用藥風險以及不必要的花費，因此需要臨床藥師通過醫(yī)囑審核、處方點評等方式對藥方進行干預，達到降低臨床不合理用藥的情況[2]。本文主要探討臨床藥師醫(yī)囑審核和處方點評分析及處理方法，為更好的開展藥學服務提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

通過本院醫(yī)學信息系統(tǒng)隨機抽取我院于2019年6月至9月200份未進行醫(yī)囑審核和處方點評的處方為對照組，2019年9月至2020年1月間經(jīng)醫(yī)囑審核和處方點評的處方為觀察組。

1.2 醫(yī)囑審核和處方點評方法

醫(yī)囑審核和處方點評包括：回顧產(chǎn)生不合理用藥醫(yī)囑的原因，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不合理用藥情況的原因包括重復用藥、超療程用藥、超適應證用藥、超劑量用藥以及給藥頻次不合理等。對之前發(fā)現(xiàn)的可能存在的不合理用藥情況進行整理和歸類，制訂查驗流程和方案。

臨床藥師每月按要求抽取上月一定比例的處方和醫(yī)囑進行點評，以人工審核的方式對醫(yī)囑進行分析和干預，與此同時聘請院內(nèi)外專家進行復核審查。在確定為不合理用藥醫(yī)囑后，通過本院信息系統(tǒng)，向臨床醫(yī)師發(fā)出不合理用藥醫(yī)囑通知，包括將需要整改、溝通和建議的內(nèi)容發(fā)給相關(guān)科室和醫(yī)師，醫(yī)師接收通知后需要及時調(diào)整用藥醫(yī)囑。

完善醫(yī)囑管理制度，量化考核細節(jié)以及獎懲措施。對醫(yī)囑審核和處方點評過程中的相關(guān)工作內(nèi)容進行考核和評價，并做好記錄。查找不合格原因，完善處方質(zhì)量，將評定結(jié)果直接績效工作掛鉤，達到提高臨床醫(yī)師工作的積極性的目的，另外綜合多方面意見對其工作質(zhì)量進行評定。定期組織負責人對不合理用藥醫(yī)囑進行分析，提出具有針對性的整改措施，追蹤評價落實的情況，繼續(xù)觀察不合理用藥醫(yī)囑發(fā)生情況[3]。

1.3 評價標準

依據(jù)藥品說明書、相關(guān)疾病診療指南，比較實施醫(yī)囑審核和處方點評前后兩個時間段內(nèi)即2019年9月前后不合理用藥情況發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)用x±s表示，P<0.05認為有統(tǒng)計學意義，用專業(yè)的統(tǒng)計學軟件，即SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行所有的統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

2.1 實施醫(yī)囑審核和處方點評前后不合理用藥情況比較

2019年6月至2019年9月間，共發(fā)生不合理用藥情況16件;2019年9月至2020年1月間，共發(fā)生不合理用藥情況3件。實施醫(yī)囑審核和處方點評后不合理用藥發(fā)生率（1.0%）顯著低于管理前（5.33%），比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細情況見表1.

3 討論

隨著越來越多的藥物投入到市場中，為臨床上治療各種疾病提供了新的手段，但是不合理用藥情況也不斷增加。導致不合理用藥情況的因素眾多，且有一定不可預見性，這就要求臨床藥師應加強管理及審核力度，標準化處方點評過程，規(guī)范處方給藥步驟，從根本上杜絕不合理用藥發(fā)生[4]。本次研究表明實施醫(yī)囑審核和處方點評后不合理用藥發(fā)生率（1.0%）顯著低于管理前（5.33%），比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。建議臨床醫(yī)師應該嚴格掌握用藥指征，通過醫(yī)囑審核和處方點評的方式，為患者選擇適宜的藥物品種、藥物劑量，同時注意患者既往藥物過敏史，避免不合理用藥的發(fā)生。為減少不合理用藥，必須提高臨床醫(yī)師和臨床藥師的專業(yè)水平。例如通過舉行講座的形式強化相關(guān)人員的專業(yè)水平，對臨床藥師人員進行專業(yè)培訓，提高臨床藥師的臨床實踐能力，同時做好高層次人才的引進工作。本次研究結(jié)果與李慧偉、燕俊青等學者研究所得的結(jié)果具有相似性，說明本文研究具有重復性，可信性比較高[5-6]。

綜上所述，臨床藥師通過進行醫(yī)囑審核和處方點評能夠有效降低不合理用藥發(fā)生情況，可促進臨床用藥更安全、有效，值得推廣。

參考文獻

宦娣，余興群，李杰.臨床藥師工作的方法及意義探討[J].淮海醫(yī)藥，2015（2）：173-174.

閆瑤，馬運芳，楊建華.某三甲醫(yī)院住院患者不合理醫(yī)囑現(xiàn)狀分析及臨床藥師在醫(yī)囑安全管理中的工作探討[J].新疆醫(yī)學，2018，048（008）：915-918.

李慧偉，黃倩，鐘春元，etal.臨床藥師參與輔助用藥處方點評及其干預前后合理用藥的效果比較[J].抗感染藥學，2017（8）：1506-1507.

張雪山，師省省，劉福松.臨床藥師參與輔助用藥醫(yī)囑審核及臨床干預效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志（53）.

燕俊青.臨床藥師參與輔助用藥處方點評及其干預前后合理用藥的效果比較[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（77）：181.

熊琳，劉慧敏，李聰，etal.臨床藥師參與的處方點評與醫(yī)保控費及DRGs干預前后我院住院患者質(zhì)子泵抑制劑應用情況分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，39（04）：79-83.