在醫療船上開展精準病理診斷技術

【摘 要】：目的 在醫療船上開展快速石蠟切片和免疫組織化學染色技術，為快速和精準病理診斷打下基礎。方法 開展病理組織快速制片過程，病理組織經過95%、100%梯度酒精脫水和二甲苯透明、浸蠟和石蠟切片過程，以及開展手工免疫組織化學染色技術，包括抗原修復、抗原和抗體孵育、顯色等步驟實現快速和精準病理診斷。結果 經過快速石蠟流程的病理切片在鏡下組織結構清晰，手工免疫組化結果陽性定位清晰、不擴散，陰性結果不著色、背景清晰、無非特異性著色。整個手工免疫組化過程由人工控制，在處理抗原修復和抗體孵育時間、陽性著色過深、過淡和非特異著色方面可進行人工干預，免疫組化結果更利于病理醫生判讀。在醫療船上實現快速和精準病理診斷只需配備簡易的實驗設備和培訓病理醫生即可實現。結論 為了在醫療船上實現快速和精準病理診斷，可以嘗試在醫療船上開展病理快速石蠟切片和免疫組化技術，實現病理快速和精準診斷，要加速配備醫療船上的病理實驗設施和培養病理醫生的綜合素質，更好的服務我們海軍官兵和更多群體。

【關鍵詞】：快速病理制片;免疫組織化學;精準病理診斷;醫療船

Abstract：Objective Rapid paraffin sections and immunohistochemical staining were carried out on medical ships to lay the foundation for rapid and accurate pathological diagnosis. Methods rapid histopathological production was carried out. pathological tissues were subjected to 95%，100% gradient alcohol dehydration and xylene transparent， wax and paraffin sections， and manual immunohistochemical staining techniques， including antigen repair， antigen and antibody incubation， color development and other steps to achieve rapid and accurate pathological diagnosis. Results The pathological sections of the rapid paraffin process were clearly organized under the microscope， the positive localization was clear and non-diffusion was observed. The whole process of manual immunohistochemistry was controlled by artificial intervention in the treatment of antigen repair and antibody incubation time， too deep positive coloring， too light and non-specific coloring. The results of immunohistochemistry were more favorable for pathologists to interpret. Rapid and accurate pathological diagnosis on a medical ship can be achieved only with simple experimental equipment and training of pathologists. Conclusion In order to achieve rapid and accurate pathological diagnosis on medical ship， we can try to carry out pathological rapid paraffin section and immunohistochemistry technology on medical ship to realize pathological rapid and accurate diagnosis. It is necessary to speed up the installation of pathological experimental facilities on medical ship and cultivate the comprehensive quality of pathologists， and better serve our navy officers and soldiers and more groups.

keywords： Rapid Pathology; immunohistochemistry;;Accurate Pathological Diagnosis;medical boat

【中圖分類號】R733.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

引言：

隨著我國海軍建設的不斷發展，作為服務和保障我國海軍力量的海軍軍醫大學醫務人員的素質培養就顯得尤為重要。為了保障海軍的每次出海和遠洋任務，確保醫療船上設施的齊全和醫務人員的素質至關重要。分析近端時期出海保障任務的實際情況，覺得有必要進一步加強醫療船上的醫療設施配備和醫務人員素質的進一步提高。

現有醫療船上的醫療保障體系總體是較為完備的，日常的官兵醫療檢查包括：聽診、測血壓、抽血檢驗、X光攝片、B超、心電圖檢查、注射輸液等一整套服務保障較為全面。即便官兵罹患腫瘤等疾病也可以開展手術及病理冰凍切片，由病理醫生為其作出診斷。由于冰凍切片只能提供初步診斷，有時會耽誤病情，要想得到精準的病理診斷需要進行石蠟HE切片。開展石蠟HE切片需要大型的病理組織脫水機和病理組織包埋機才能實現，現在介紹一種病理組織快速制片過程，病理組織經過95%、100%梯度酒精脫水和二甲苯透明、浸蠟和石蠟切片過程即可完成。同時進一步開展手工免疫組織化學染色技術，包括抗原修復、抗原和抗體孵育、顯色等步驟即可實現快速和精準病理診斷。

1 材料和方法：

開展組織快速脫水流程，需要的設備包括95%酒精1瓶500ml、100%酒精1瓶500ml、二甲苯1瓶500ml、病理專用石蠟數塊、恒溫箱一臺、四個不銹鋼小罐子、石蠟切片機、攤片機、病理載玻片、蘇木素和伊紅染液，在30分鐘內即可制成病理組織蠟塊，然后通過石蠟切片制作成HE病理切片。同時開展手工免疫組織化學染色技術，材料包括：家用電磁爐一臺、家用不銹鋼鍋子一個（3000ml）、孵育盒、免疫組化試劑、免疫組化防脫片、蒸餾水等即可。通過抗原修復、抗原和抗體孵育、顯色即可完成免疫組化染色操作步驟，實現HE病理切片和免疫組化染色技術在醫療船上的應用。

1.1 病理組織蠟塊制作方法：把手術或者穿刺小標本用小塊紗布包裹放入恒溫箱內浸入95%的酒精5分鐘后，再進入100%酒精5分鐘，然后進入二甲苯5分鐘后用石蠟包埋即完成病理組織塊的制作。然后由病理醫生通過石蠟切片在1-2分鐘內制作成完成，通過烤片、手工染色，一般在20分鐘之內即可完成一張HE病理切片，非常節約時間、成本極低。

對于疑難的病理診斷還可以開展手工免疫組織化學檢查項目，免疫組織化學檢查一般都在后方醫院進行，需要全自動免疫組化儀才能開展，一般時間較長，需要一至兩天的工作流程。而手工免疫組織化學檢查方法只需要2-3小時，運用經典的手工抗原修復方法、抗原抗體結合、顯色即可完成。

1.2 免疫組化技術具體方法：

1.2.1 修復抗原

把插入染色架的切片放入二甲苯中進行脫蠟約20分鐘，切片依次經過二甲苯、梯度酒精至水洗。取40mlEDTA原液（PH8.0）倒入不銹鋼鍋中再倒入2000ml蒸餾水，將修復液徹底浸沒所有切片，加熱至沸騰然后計時20分鐘，保持小火力沸騰，然后關閉電磁爐，室溫下自然冷卻至室溫后流水沖洗，PBS洗3次，每次2分鐘。

1.2.2 過氧化氫封閉阻斷

把沖洗好的切片放置于濕盒中，在所有的切片上滴加0.3%過氧化氫放置2分鐘，用于阻斷內源性過氧化物酶活性，減少背景著色。

1.2.3 滴加一抗

把切片平鋪在濕盒中，然后加載（一抗）100ul，室溫下放置1小時整，然后把所有切片用PBS緩沖液洗3次，每次2分鐘。

1.2.4 滴加二抗

把所有的切片平鋪在濕盒中，加載二抗（羊抗鼠/兔IgG聚合物），室溫下孵育20分鐘然后PBS洗3次，每次2分鐘。

1.2.5 顯色、蘇木素襯染細胞核

選用DAB顯色試劑盒配制顯色液，用等量的緩沖液、底物、色原然后進行20倍稀釋配成顯色劑待用。在所有的切片上各滴加100ul的DAB顯色液顯色5分鐘，根據顯色程度最長10分鐘，然后用水沖洗終止顯色。把所有顯色好的切片分成幾架放置于蘇木素染液中襯染細胞核1-2分鐘后水洗，用0.5-1%鹽酸酒精分化后再浸入流水沖洗，然后置于37攝氏度溫水中藍化。

1.2.6 切片脫水、透明

把所有的切片經過梯度酒精脫水、二甲苯透明再用樹膠進行封片。

1.2.7 鏡下分析觀察染色結果

這種手工方法與全自動免疫組化儀器比起來，效果絕不遜色而且結果和滿意度可能超越全自動機器。因為人工方法干預性強，在抗原修復和抗原抗體結合的時間上可以靈活機動、改變時差。我科在全國和上海市歷年病理石蠟切片、冰凍切片和免疫組織化學技術競賽中運用手工方法多次超越全自動機器獲獎。

2 結果：

經過快速石蠟流程的病理切片在鏡下顯示組織結構清楚，細胞核輪廓及核染色質清晰，細胞質著色鮮艷，核質對比好，相比較冰凍切片，細胞核和染色質不清晰，細胞質著色不鮮艷，鏡下組織結構模糊等方面染色效果有極大的提高。有了這樣高品質的快速石蠟病理切片，病理醫生即使遇上不典型的病例也能迅速做出快速精準的診斷。遇上疑難的病例，手工免疫組化結果可以在幾個小時內迅速提示患者腫瘤的良惡性及原發灶和轉移等信息、惡性腫瘤來源以及鑒別診斷。手工免疫組化結果在鏡下顯示：組化陽性為棕色，背景清晰，細胞核、細胞漿、細胞膜陽性定位清晰不擴散、陽性著色適中，著色既不淡也不過于深。組化陰性結果為不著色，背景無非特異性著色。整個手工免疫組化過程由人工控制，在處理抗原修復和抗體孵育時間長短、陽性定位著色過深、過淡和非特異著色方面可以進行人工干預，使得組化結果更利于病理醫生判讀。

3 結論：

為了在醫療船上實現快速和精準病理診斷，可以在船上開展病理快速石蠟切片和免疫組化技術，實現病理快速和精準診斷。由于病理醫生在冰凍切片技術的支持下只能做出初步的病理診斷結果，在遇到不典型和疑難的病例中則無法做出精準的病理診斷，開展病理快速石蠟切片和免疫組化技術可以彌補冰凍切片技術的不足，可以讓病理醫生遇到不典型和疑難病例的時候做出快速和精準的病理診斷。

由于各單位病理醫生常年忙于醫院繁重的常規醫療任務，對于病理技術方面尤其是快速石蠟切片技術和免疫組織化學手工技術可能經驗不足。因為在后方醫院常規工作中，病理石蠟、冰凍切片、免疫組織化學技術是醫技人員的工作職責，醫生一般無需過于深入掌握，這就需要我們根據當前形勢把快速石蠟切片和免疫組化手工技術運用到醫療船上，加速配備醫療船上的病理實驗設施和培養病理醫生的綜合素質，讓海軍官兵和更多群體在執行長時間遠洋任務的時候能隨時知道自己的精準病情。這就需要我們通過學習和培訓來掌握更多的病理技術知識，更好的服務我們海軍官兵和更多群體，其意義非常深遠。

參考文獻

紀小龍，張雷.診斷免疫組織化學 第3版〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2011.1：38-46.

朱維健.免疫組織化學的標準化[J].健康必讀（下旬刊），2012，（8）：296.

朱維健.高壓修復抗原和微波修復抗原的方法比較[J].健康必讀（下旬刊），2013，（7）：22-22.

朱維健.免疫組化染色中EGFR和HER-2基因蛋白染色的規范化操作[J].健康必讀（下旬刊），2013，（7）：32-32.

朱維健.免疫組織化學染色中較易出現的問題和解決方案[J].醫學信息，2012，25（7）：289-290.