光療法治療新生兒黃疸的研究進展

劉群

【中圖分類號】R758.63【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

新生兒黃疸可致高膽紅素血癥。新生兒黃疸多數(shù)發(fā)生在出生后一周內(nèi)，早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生率高于足月兒。新生兒黃疸在臨床較為常見，是因新生兒膽紅素生成過多、排出減少，血液中的膽紅素偏高而導(dǎo)致全身組織黃染的臨床癥狀。新生兒由于器官發(fā)育還不成熟，過多的膽紅素會引起臟器功能損害，嚴(yán)重高膽紅素血癥的新生兒會因神經(jīng)系統(tǒng)受損而導(dǎo)致膽紅素腦病甚至出現(xiàn)后遺癥，所以新生兒黃疸應(yīng)引起家長的高度重視，需及時就診查找病因及治療。目前治療新生兒黃疸的醫(yī)療手段有很多，最常見的光照療法廣受好評，光療不僅不良反應(yīng)少，而且治療效果好，臨床應(yīng)用較為普遍。本文就光療治療新生兒黃疸的研究展開論述。

1 光療的原理

醫(yī)學(xué)上將出生在28天內(nèi)的新生兒黃疸稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是由于在新生兒期間膽紅素代謝異常而引起的膽紅素水平偏高，出現(xiàn)組織黃染的病癥，也是新生兒期間常見的臨床癥狀。而膽紅素要在肝臟中進行代謝，但是新生兒各項生理器官發(fā)育還不健全，產(chǎn)生過多的膽紅素，不能及時降解，未被結(jié)合的膽紅素在新生兒體內(nèi)累積到一定程度就形成黃疸。

黃疸光療是通過特定波段光產(chǎn)生的光化學(xué)作用下使膽紅素改變排泄路徑、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)，膽紅素在光能的作用下，通過中介產(chǎn)出快速消失后轉(zhuǎn)變成氧化產(chǎn)物，經(jīng)過再排列形成光紅素和膽紅素。膽紅素光氧化產(chǎn)物可經(jīng)過尿液排除，而光紅素可通過尿液和膽汁排出。

2 影響光療效果的因素

2.1 光波長

膽紅素光產(chǎn)物是在光的波長與強度的作用下產(chǎn)生。膽紅素對波長460mm的藍光作用效果最佳。雖然藍光對新生兒黃疸治療效果較好，但是藍光對穿透皮膚能力有限，在藍光作用下護理人員的視覺容易產(chǎn)生疲勞。

目前我國以應(yīng)用藍光源為主，臨床上按波普還有綠光源、白光源。國外早期使用藍光光源，但近幾年研究藍綠光波長較長，穿透力和降解膽紅素的效果較好，而且因引起的不良反應(yīng)較少。藍綠光能夠成為治療黃疸光療的選擇是當(dāng)前研究的熱點。

2.2 光照面積

經(jīng)過光照實驗可證實，在相同的光照強度下，接受光照的面積越大，在相同的單位時間內(nèi)對血清膽紅素總量降低數(shù)量越大。目前應(yīng)用于增加光照面積的治療措施有鋁箔反射和雙面光療等。

2.3 光照強度

光照強度是在有效的光照面積上所給予的光的能量。光效強度的評價標(biāo)準(zhǔn)為功率密度。國際提出較為合適的黃疸光療評價標(biāo)準(zhǔn)，稱為“有效輻射度”，在對膽紅素進行光譜波段作用下的每波長產(chǎn)生的平均功率密度值。目前臨床運用光療儀器的有效功率為500～600IμW/cm2。美國兒科協(xié)會認(rèn)為光照強度還有提升的空間。

2.4 光照時間

根據(jù)新生兒黃疸并且而決定光療光照的時間，目前沒有對光療時間制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。采用的光照方式分為持續(xù)性照射和間斷性照射。間斷性照射中間間隔1--2h，單次照射8--12h，時間總照射時間不得超過72h;持續(xù)性照射是中間不間隔連續(xù)照射24--28h。假設(shè)而兩者光療照射的總時間基本相同，間隔光療比持續(xù)光療出現(xiàn)的不良反應(yīng)要少，而且治療效果相當(dāng)。

2.5 光照距離

光照距離是指增加光照距離會影響光療療效，因為在同樣的光照強度下，拉大光照距離會增加光照面積從而光照強度會減小。所以光照距離要根據(jù)實際情況而設(shè)定。比如新生兒的皮膚著色程度、皮膚厚度和光療儀器本身設(shè)計都是影響光效效果的因素。

3 光療儀器

3.1 鹵素聚光燈

鹵素聚光燈曾經(jīng)是治療儀器當(dāng)時的研究熱點，但也存在很多不足，雖然鹵素聚燈能夠提供較高的光照強度，但是光譜較寬，必須要在照射過程中增加隔離，否則會產(chǎn)生紅外光和紫外光，產(chǎn)生不良反應(yīng)，而且鹵素?zé)魰a(chǎn)生一定熱量，稍有不慎會造成醫(yī)護人員和嬰兒的損傷。目前臨床不廣泛應(yīng)用鹵素聚光燈。

3.2 熒光光療儀

熒光光療儀是最早應(yīng)用于治療新生兒黃疸的治療儀器，主要光源為藍色熒光燈，輻射光照強度與國際推薦適宜光照強度還存在一定差距。

應(yīng)用最為常見的光療儀器“藍光箱”就是采用熒光光療儀技術(shù)。藍光箱雖然治療新生兒黃疸效果較好，但是伴有很多不良反應(yīng)，比如腹瀉、發(fā)熱、皮疹等。國外在上個世紀(jì)80年代之前使用熒光光療儀較為普遍，但近幾年逐漸被其他光療儀器所取代。

3.3 光毯光療系統(tǒng)

光毯光療系統(tǒng)的出現(xiàn)是光療的突破，光毯光療系統(tǒng)由光導(dǎo)纖維、鹵素光源、光墊組成。光毯光療系統(tǒng)不但代替了保溫箱，還解決了受空間限制的窘境，而且光毯采用近距離治療，產(chǎn)生的熱量少，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。光毯的照射產(chǎn)生的光具有均勻性，對新生兒的眼睛不產(chǎn)生刺激。但也存在一些不足，光毯光療系統(tǒng)光源采用鹵素光源，不可避免鹵素光源的不足，而且光照面較小，沒有照到的部位黃疸消退慢，影響整體療效。

3.4LED光療儀

LED應(yīng)用于醫(yī)療儀器，不僅減少了不良反應(yīng)，傳統(tǒng)光療儀器也逐漸被取代。LED光療儀不僅光療效果好，而且LED芯片使用時間長，可長時間穩(wěn)定工作。藍光LED發(fā)出的光譜恰好適應(yīng)膽紅素峰值所需要吸收的波長，并且該光譜不存在額外的紫外波段和紅外波段，減少了不良反應(yīng)。

4 結(jié)論

光療治療新生兒黃疸相對安全，并且不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。LED是一種冷光源，具有發(fā)光強度高、質(zhì)量輕、使用周期長、體積小的優(yōu)點，但是初始的LED發(fā)光強度小，經(jīng)過發(fā)展，LED整體質(zhì)量已經(jīng)得到了很大的提高，相信LED光療儀在黃疸治療的應(yīng)用會獲得更大的醫(yī)療效果。

參考文獻

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