血管里的“死亡黑線”

□ 車翀

曾經有一名56歲的患者，她在游泳時突然感覺胸部劇烈疼痛，身邊的同伴趕忙撥打急救電話。急救車來得很快，但患者還是在送醫途中不幸失去了生命。醫生在她體內一根重要的血管中發現了代表著死亡的“黑線”。那么，血管出現“黑線”到底是怎么回事？它是怎么出現在身體里的呢？

血管里長出“死亡黑線”，其實就是主動脈撕裂，又叫主動脈夾層。這是心臟大血管外科里致死率最高的一類疾病，每10萬人里有3～5人會發病。

我們的血管有三層膜，它們緊密地黏合在一起，構成了我們強健而穩固的血管。血液流動的壓力非常大，尤其是主動脈中，手術中如果患者的主動脈出現破損，血液可向上噴射近3米。也正是這樣大的壓力，使得血液在血管中快速流動，并被送達臟器、四肢，而這一切的基礎便是強健而穩固的血管。

如果主動脈內膜出現了病變、壞死、破損，血液在高壓下就會涌入內膜與中膜之間，形成血腫。如果出現主動脈撕裂，內膜就會被主動脈壁的血腫往里推，這稱為內膜中移，在CT和磁共振的圖像上就會看見血管的中間出現了一條黑線。

血管里長出“死亡黑線”的后果就是血胸。如果“黑線”靠近升主動脈和胸主動脈，一旦血管破裂，血液就會噴至胸腔或者心包腔，有的會噴至腹腔，患者會因為短時間大量出血而出現失血性休克，迅速死亡。

患者發病24小時的死亡率是25%，發病48小時的死亡率是50%，而發病3個月后搶救的機會幾乎為零。如果存在主動脈夾層但發現及時，在發生破裂之前及時治療，還有挽救的余地。

這種會在血管里長出“死亡黑線”的疾病，癥狀與心肌梗死極其相似，如何提前識別致命“黑線”的出現呢？

1.疼痛。90%的主動脈夾層患者存在典型癥狀——胸痛，而且能非常明確地知道是什么時候開始疼痛的，這種疼痛無法緩解。有些患者會感到腹痛，這主要是內臟缺血造成的疼痛，以悶痛感為主，一般伴有腸鳴音的減弱甚至消失。還有少部分患者是無痛的，這些患者往往合并有糖尿病，對痛覺閾值很高，加上平時又有其他疾病的干擾，很難判斷主動脈夾層是從什么時候開始出現的，發現的時候往往已經錯過了最佳的救治時間。

2.頭暈。如果“黑線”發生在頭臂干動脈中，會影響頭部的供血，患者會因腦供血不足，出現持續性頭暈、暈厥，甚至偏癱。

3.下肢涼。發生主動脈夾層后，下肢由于長時間缺血，可能會出現麻、涼、痛的感覺，一般以單側為主。

主動脈夾層的癥狀與心肌梗死極其相似，可是急救方法截然相反。發生心肌梗死時，主要是血栓堵住了為心肌供血的血管，這時候應用的主要藥物為抗凝藥，通過抗凝來融血栓，打通血管。而從發病機制上就可以很明顯地看出，主動脈夾層的發生機制與心肌梗死截然不同，甚至相反。所以，發生急性心肌梗死時可以吃抗凝藥和吸氧，但是發生主動脈夾層時絕不能吃抗凝藥。

專家建議，出現急性胸痛時不要慌張，先量一下血壓。一般心肌梗死的患者會出現血壓低或正常的情況，而主動脈夾層的患者往往會出現高血壓，此時一定要讓患者冷靜，不要活動，及時撥打急救電話。