改良體位墊在肛周手術患者術中體位擺放的應用效果

黃麗華，臧幼農，曹 娟，朱衛(wèi)賢

（上海市中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院奉賢分院，上海 201499）

手術患者術中體位管理十分重要， 術中體位擺放或保護性措施不當會給患者帶來嚴重傷害［1]，不同部位的手術對體位的要求也不同。 肛周疾病是外科常見病，由于其病變位置的特殊性，俯臥位是其手術治療的常用體位，具有手術視野暴露充分、操作靈活方便等優(yōu)點，但俯臥位會對胸、腹腔臟器及血管產生壓迫，可引發(fā)呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)障礙及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥［2]。其中，排尿困難是肛周疾病術后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達52%［3]。 由于排尿異常，患者常伴有痛苦和煩躁，這給患者的治療和康復帶來不利影響。如何緩解該類患者排尿困難， 為其提供人性化護理， 促進其舒適，是護理人員亟須解決的問題。本研究設計制作了改良版中凹型體位墊（專利號：201920752011.3），旨在緩解肛周患者術后排尿困難，提高患者術中舒適度，提高手術醫(yī)師滿意度，取得了良好效果。 現(xiàn)報道如下。

1 改良體位墊的設計與使用方法

1.1 材料及制作改良體位墊由兩塊立體梯形墊和一塊底墊構成，梯形墊底面設有帶鉤的刺毛魔術貼面，底墊表面設有帶細小柔軟的纖維圓毛魔術貼面， 魔術貼面面積均為50 cm×30 cm。 體位墊表面材質采用防滲漏、柔韌耐磨的天然乳膠，內部材質采用35 密度高回彈海綿制作而成。

1.2 使用方法使用時，將兩塊立體梯形墊平行放置在底墊上，根據(jù)患者體形調節(jié)兩個梯形墊間距，將梯形墊和底上的魔術貼面緊密貼合，形成中凹型體位墊。患者麻醉藥物起效后，由巡回護士協(xié)助其取俯臥位，將改良體位墊放置于患者下腹部， 左右髂前上棘對稱著力于梯形墊內側面，下腹部及會陰部對準體位墊中間凹陷，使其懸空而不受壓迫（掃描文末二維碼可了解改良體位墊使用的相關視頻）。

2 改良體位墊臨床應用效果評價

2.1 對象選取2018年1—6月于上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院奉賢分院行肛周手術治療的患者396 例為研究對象。 納入標準:①肛周疾病需行手術治療，手術體位為俯臥位； ②手術時間約15～60 min； ③年齡18～60歲；④語言表達能力正常。 排除標準：①患有前列腺增生或泌尿系統(tǒng)感染性疾病；②術前留置導尿管。按患者手術時間先后順序將其分為兩組， 以2018年1—3月手術的患者為對照組，2018年4—6月手術的患者為觀察組， 兩組各198 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

注：①χ值；②t 值

項目 觀察組（n=198）對照組（n=198） χ2/t 值 P 值性別［n（%）] 0.255① 0.613男100（50.51） 105（53.03）女98（49.49） 93（46.97）年齡（歲） 46.46 ± 12.63 45.98 ± 12.45 -0.306② 0.759體質量（kg） 65.16 ± 12.33 65.21 ± 11.95 -0.299② 0.765麻醉藥物劑量(mL) 9.52 ± 0.90 9.44 ± 1.03 -1.007② 0.314手術時間(min) 21.46 ± 11.95 19.58 ± 10.31 1.392② 0.247 2

2.2 干預方法兩組患者均在手術前一晚行清潔灌腸；手術當天禁食、禁飲；在進入手術室前排空小便；手術均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉；術前30 min 內開始補液，補液藥物及劑量基本相同。 麻醉藥物起效后，由巡回護士協(xié)助患者取俯臥位，并放置體位墊。對照組使用傳統(tǒng)軟枕體位墊， 巡回護士將體位墊放置于患者下腹部，抬高其臀部以暴露手術視野。觀察組使用改良體位墊，由巡回護士將改良體位墊放置于患者下腹部。

2.3 效果評價指標

2.3.1 患者排尿情況患者手術結束回到病房后，由責任護士根據(jù)患者描述記錄患者術后72 h 內排尿情況，分為排尿正常和輕度、中度、重度排尿困難。排尿正常是指患者術后排尿通暢不費力； 輕度排尿困難表現(xiàn)為排尿略費力， 尿液排出緩慢且有不通暢感， 但能排盡；中度排尿困難表現(xiàn)為排尿費力，尿液呈點滴狀或明顯不通暢， 伴排尿不盡； 重度排尿困難表現(xiàn)為尿意明顯，但持續(xù)性無法排出，伴小腹悶脹不適。

2.3.2 患者術中舒適度采用視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale，VAS） 對患者術中舒適度進行測量［4]，使用1 條長為10 cm 的標尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示非常不舒服，“10”分表示非常舒服。 患者在標尺上標出0～10 之間的一個數(shù)字，代表其舒適程度。

2.3.3 手術醫(yī)師滿意度由研究者參考相關文獻［4]自行設計手術醫(yī)師滿意度調查表，內容包括操作便利、術野暴露、固定效果、站位舒適、患者安全、總體評價6 項。每項0～10分，“0”分表示最不滿意，“10”分表示最滿意。 每項評分8～10分為非常滿意，3～7分為滿意，3分以下為一般滿意。 每臺手術結束后對2名手術醫(yī)師滿意度進行調查， 取其平均值即為該臺手術的滿意度情況。

2.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。 計量資料采用均數(shù)±標準差描述， 組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比描述，組間比較采用χ2檢驗； 等級資料組間比較采用秩和檢驗； 以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者術后排尿情況比較觀察組患者排尿困難發(fā)生率、排尿困難嚴重程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后排尿情況比較

3.2 兩組患者術中舒適度比較觀察組患者術中舒適度評分優(yōu)于對照組［（6.92 ± 0.45） vs （6.03 ± 0.52）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

3.3 兩組患者手術醫(yī)師滿意度比較觀察組操作便利、術野暴露、站位舒適、總體評價4 項滿意義評價均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者手術醫(yī)師滿意度比較 ［n（%）]

4 討論

4.1 改良體位墊設計原理泌尿系統(tǒng)的神經(jīng)支配與肛門、直腸屬同一神經(jīng)節(jié)段，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉除了阻斷肛門部位感覺功能、松弛肛門括約肌之外，還同時阻滯骨盆內臟神經(jīng)，抑制膀胱平滑肌的收縮。 所以，肛周疾病術后患者容易出現(xiàn)排尿困難，發(fā)生尿潴留［5]，且麻醉藥物作用時間越長， 患者排尿困難發(fā)生風險越高。麻醉藥物在體內的代謝與排泄受血液循環(huán)的影響［6]。 術中使用傳統(tǒng)軟枕體位墊， 患者下腹部和會陰部處于受壓狀態(tài)，影響下腔靜脈回流，回心血量減少［7]，使得麻醉藥物在體內的代謝與排泄速度減慢， 藥物作用時間延長，其對盆腔內臟神經(jīng)的阻滯時間也延長，進而影響膀胱平滑肌收縮而造成排尿困難。 改良體位墊采用中凹型設計，術中患者下腹部處于懸空狀態(tài)，有利于維持下腔靜脈血液回流， 對麻醉藥物的代謝與排泄影響較小，有利于減輕麻醉藥物對排尿功能的影響。 此外，中凹型設計可使患者術中會陰部處于懸空狀態(tài)， 可避免男性患者由于生殖器部位受壓而造成陰莖水腫［8]。

4.2 改良體位墊的優(yōu)點①大小可調節(jié)。 改良體位墊的兩塊立體梯形墊和底墊采用魔術貼面設計， 可根據(jù)患者體形調節(jié)兩塊立體梯形墊間距，適用于不同體形的患者。②清洗消毒方便。改良體位墊表面材質采用防滲漏、柔韌耐磨的天然乳膠，其防滲漏特點，可直接對其表面進行清洗消毒，且可反復使用。 ③受力均勻。 改良體位墊內部材料采用35 密度高回彈海綿， 柔軟、回彈力強，能均勻分布身體重力、緩解局部壓力。

4.3 改良體位墊的應用效果

4.3.1 改善患者肛周術后排尿情況表2 顯示， 觀察組患者排尿困難發(fā)生率明顯低于對照組， 且排尿困難患者以輕度排尿困難占多數(shù)，中、重度人數(shù)較少，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.3.2 促進患者術中舒適兩組患者術中舒適度比較結果顯示，觀察組評分明顯高于對照組（P＜0.001）。 俯臥位時，由于重力作用，患者胸腹壁受壓，胸廓和膈肌運動受限而影響患者呼吸［9-10]。 改良體位墊中凹型設計，使用時患者下腹部懸空，對腹壁的壓力減小，有利于改善患者呼吸，患者術中舒適度提高。

4.3.3 提高手術醫(yī)師滿意度表3 顯示， 兩組患者手術醫(yī)師滿意度比較，觀察組醫(yī)師對于操作便利、術野暴露、站位舒適、總體評價4 項的滿意度評價均優(yōu)于對照組（P＜0.001），手術醫(yī)師對改良體位墊的評價較高。分析其原因：①傳統(tǒng)軟枕體位墊寬度大于手術床寬度，手術醫(yī)師站立位正好位于體位墊兩側， 突出床沿部分的體位墊會阻擋手術醫(yī)師身體靠近手術床， 醫(yī)師在操作時上身必須前傾，站立時間過久容易產生腰肌勞損。改良體位墊寬度與手術床的寬度一致， 手術醫(yī)師站立空間較大，操作更方便。 ②傳統(tǒng)軟枕體位墊采用高彈棉，支撐力較差，術中患者臀部抬高往往達不到理想高度，從而影響手術視野暴露。改良體位墊內部材質采用35 密度高回彈海綿，其支撐力及穩(wěn)固性好。 此外，在體位墊制作之前與手術醫(yī)師對體位墊高度的要求進行了調研，又經(jīng)過反復試驗，最終將體位墊高度定為9 cm，既實現(xiàn)了手術視野的理想暴露，又便于手術醫(yī)師操作。

5 小結

改良體位墊使用方便、大小可調節(jié)、有利于改善肛周術后患者排尿困難、提高患者術中舒適度、提高手術醫(yī)師滿意度等特點，是肛周手術的重要輔助工具，值得臨床進一步推廣使用。 但本研究患者排尿困難的評定主要依據(jù)患者主觀描述， 沒有對膀胱殘余尿量和尿流率進行測定， 改良體位墊對緩解患者肛周術后排尿困難還需要進一步探討。