胃潰瘍伴胃出血行奧美拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合瑞巴派特治療的臨床研究

楊爽，李加雄，曾彬

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東深圳518112

胃潰瘍屬于臨床上最為常見的一種消化性潰瘍疾病，賁門與幽門之間是其發(fā)病部位，主要發(fā)病機制是胃蛋白酶以及胃酸過度消化胃黏膜自身，進(jìn)一步導(dǎo)致的胃黏膜組織損傷。胃潰瘍患者易并發(fā)胃出血，一旦出現(xiàn)胃出血，患者臨床癥狀往往會表現(xiàn)為飽脹噯氣、嘔血、饑餓不適以及大便出血等，對患者的生活質(zhì)量以及生命安全造成嚴(yán)重影響[1-3]。瑞巴派特是近年來臨床上所開展的一種新型抗?jié)儾∷幬铮乙驯蛔C實應(yīng)用于促進(jìn)胃黏膜修復(fù)進(jìn)程以及改善胃部屏障功能方面具有顯著的效果[4]。鑒于此，該文選取該院于2017年2月—2018年2月收治的102例患者為研究對象，通過研究胃潰瘍伴胃出血行奧美拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合瑞巴派特治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院門診治療的胃潰瘍伴胃出血患者102例記作觀察對象，通過隨機抽簽法將其均分為試驗組和對照組。試驗組男性患者28例，女性患者23例；年齡31～59歲，平均年齡（45.22±4.29）歲；病程1～7年，平均病程（4.20±1.05）年；潰瘍直徑0.5～1.5 cm，平均潰瘍直徑（1.01±0.24）cm。對照組男性患者30例，女性患者21例；年齡31～58歲，平均年齡（45.23±4.32）歲；病程1～7年，平均病程（4.18±1.04）年；潰瘍直徑0.6～1.5 cm，平均潰瘍直徑（1.02±0.24）cm。兩組在一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有觀察對象均經(jīng)影像學(xué)檢查以及內(nèi)鏡檢查確診為胃潰瘍伴胃出血；②年齡≥18周歲；③對該研究相關(guān)藥物無過敏；④患者均為反復(fù)性胃潰瘍發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器存在病變者；②潰瘍直徑超過2 cm者；③既往接受過胃部手術(shù)治療者；④合并嚴(yán)重感染性疾病，全身免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤者；⑤無法正常交流溝通或伴有精神疾病者；⑥正參與其他研究者。所有患者已知情同意，且醫(yī)院倫理委員會予以批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

①治療方式：對照組治療方案為奧美拉唑+鋁碳酸鎂，即即予以奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字：H20130096），20 mg/次，2次/d。同時予以鋁碳酸鎂（國藥準(zhǔn)字：H20059906）口服治療，1 000 mg/次，3次/d。連續(xù)進(jìn)行為期12周的治療。試驗組則在對照組治療方案的基礎(chǔ)上增用瑞巴派特治療，即予以瑞巴派特（國藥準(zhǔn)字：H20010015）口服，使用劑量為0.1 g/次，3次/d。連續(xù)治療12周。兩組于治療過程中均接受大致相同的護理干預(yù)以及飲食指導(dǎo)。②血清標(biāo)本的采集：選擇治療前1 d以及治療12周后抽取所有患者清晨空腹靜脈血3 mL，將其以3 000 r/min連續(xù)離心10 min，將所獲得的血清放置于-80℃冰箱中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組在臨床療效，各項癥狀緩解時間，治療前后血清炎癥因子，不良反應(yīng)等方面的差異。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面以及胃出血癥狀基本消失，且胃部黏膜不存在炎癥現(xiàn)象，患者各項臨床癥狀顯著改善；②好轉(zhuǎn)：胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面以及胃出血癥狀得到有效控制，且各項臨床癥狀有所緩解；③無效：胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面以及胃出血癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重。將顯效、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和與總例數(shù)的百分比記作治療有效率。臨床癥狀主要囊括腹脹、腹痛、噯氣以及便血/嘔血等。血清炎癥因子指標(biāo)涵蓋白細(xì)胞介素-10（IL-10）與白細(xì)胞介素-13（IL-13），檢測方式為酶聯(lián)免疫吸附法，相關(guān)操作步驟務(wù)必以試劑盒說明書為準(zhǔn)，試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，計量資料以（±s）表示，分別予以χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

試驗組與對照組在治療有效率方面對比，前者更高（P＜0.05）。見表1。

表1兩組治療有效率對比Table 1 Comparison of treatment efficiency between the two groups

2.2 各項癥狀緩解時間

試驗組與對照組在各項癥狀緩解時間方面對比，前者更低（P＜0.05）。見表2。

表2兩組各項癥狀緩解時間對比[（±s），d]Table 2 Comparison of symptoms relief time between the two groups[（±s），d]

表2兩組各項癥狀緩解時間對比[（±s），d]Table 2 Comparison of symptoms relief time between the two groups[（±s），d]

組別腹脹腹痛噯氣 便血/嘔血試驗組（n=51）對照組（n=51）t值P值5.32±1.18 6.77±1.50 5.426 0.000 4.08±1.03 5.35±1.28 5.520 0.000 5.33±1.17 6.80±1.45 5.634 0.000 2.78±0.49 3.50±0.81 5.431 0.000

2.3 治療前后兩組血清IL-10、IL-13

兩組治療后的血清IL-10、IL-13水平均分別明顯較治療前更高，且治療后試驗組較對照組也更高（P＜0.05）。見表3。

表3治療前后兩組血清IL-10、IL-13水平對比（±s）Table 3 Comparison of serum IL-10 and IL-13 levels between two groups before and after treatment（±s）

表3治療前后兩組血清IL-10、IL-13水平對比（±s）Table 3 Comparison of serum IL-10 and IL-13 levels between two groups before and after treatment（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別IL-10（μg/L）治療前 治療后IL-13（pg/mL）治療前 治療后試驗組（n=51）對照組（n=51）t值P值156.01±25.47 155.88±25.40 0.026 0.980（289.11±30.35）*（241.25±27.66）*8.323 0.000 35.52±8.29 35.61±8.26 0.055 0.956（67.85±17.46）*（53.09±12.41）*4.921 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

試驗組與對照組在惡心嘔吐、腹瀉、頭暈發(fā)生率方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著近年來人們生活方式的不斷改變以及飲食結(jié)構(gòu)的逐漸變化，胃潰瘍的發(fā)病率日益升高，且該病具有易反復(fù)遷延的特點，潰瘍的持續(xù)進(jìn)展會導(dǎo)致潰瘍基底血管受到侵襲破壞，進(jìn)一步導(dǎo)致胃出血的發(fā)生，且主要為靜脈出血，從而在一定程度上增加了患者的痛苦，并對日常飲食消化以及營養(yǎng)吸收造成直接影響[6-7]。目前，臨床上主要采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂作為胃潰瘍伴胃出血的主要治療方式，該治療方式雖可有效緩解患者臨床癥狀，但效果并不十分理想，患者再出血的風(fēng)險較高。因此，尋找一種更加安全有效的治療方式顯得極為重要。

該文結(jié)果顯示，試驗組治療有效率90.20%高于對照組72.55%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這和單化瑞等人[8]在研究報道中得出，患者給予奧美拉唑+鋁碳酸鎂并聯(lián)合瑞巴派特治療后的臨床有效率93.14%，高于單純給予奧美拉唑+鋁碳酸鎂治療后的臨床有效率70.33%相一致，表明了試驗組用藥可顯著提高胃潰瘍伴胃出血患者的臨床療效。分析原因，可能與3種藥物具有協(xié)同互補作用有關(guān)。其中奧美拉唑可發(fā)揮較強的胃酸合成分泌抑制作用；鋁碳酸鎂作為一種胃黏膜保護劑，可有效抑制胃酸以及其他侵襲因素對創(chuàng)傷所造成的損傷，同時有利于刺激胃黏膜糖脂質(zhì)中間體的合成，進(jìn)一步增加黏液中的磷酸水平，最終達(dá)到降低胃液內(nèi)膽酸含量的目的，促進(jìn)了疾病康復(fù)。而瑞巴派特屬于新型胃黏膜保護劑之一，具有多靶點作用的特點，有利于促進(jìn)血管生成素合成，從而促進(jìn)胃上皮細(xì)胞的增殖，同時刺激胃黏膜微小血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長，達(dá)到促進(jìn)病變康復(fù)的目的[10-11]。此外，試驗組與對照組在各項癥狀緩解時間方面對比，前者更低，這說明了試驗組用藥可促進(jìn)胃潰瘍伴胃出血患者臨床癥狀的緩解。另外，兩組治療后的血清IL-10、IL-13水平均分別明顯較治療前更高，且治療后試驗組較對照組也更高，這提示了試驗組用藥有利于減輕胃潰瘍伴胃出血患者的局部炎癥反應(yīng)。

綜上所述，瑞巴派特與奧美拉唑+鋁碳酸鎂方案聯(lián)合應(yīng)用于胃潰瘍伴胃出血患者中可獲得滿意的臨床療效，同時有利于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，減輕炎癥反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。