陸氏導氣針法與身痛逐瘀湯治療椎動脈型頸椎病療效對比

李學敏，張峻峰，吳耀持

(上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233)

椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病常見的臨床類型，由于頸椎退變，頸椎間盤變性、椎體失穩、滑脫或軟組織損傷，壓迫或刺激椎動脈而引起，主要表現為眩暈，伴有頭痛、嘔吐、胸悶、耳鳴等，嚴重影響人們日常的生活、學習和工作[1-3]。近年來，隨著電腦普及和人們生活節奏的加快，CSA發病率有逐年上升趨勢，發病年齡逐漸年輕化[4-5]，因此采用行之有效的治療方法和有效的護理方法迫在眉睫。

目前針對CSA的治療，主要采用中西藥物[6]、物理療法[7-8]以及制動等方法[9]，由于長期使用藥物會產生胃腸的不良反應。根據我科長期臨床治療經驗，針灸和中藥療法都具有很好的療效[10]，高壓氧療法可以很快提高腦部供氧而緩解癥狀[11-13]。筆者自2016年至2018年就124例CSA患者分別采用導氣針法聯合高壓氧以及身痛逐瘀湯聯合高壓氧進行治療，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年2月上海交通大學附屬第六人民醫院收治的CSA患者124例，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，每組62例。治療組中男 34例，女 28例；年齡 28～65歲，平均年齡(41±5)歲；病程最短 2個月，最長 3年，平均病程(6.0±0.5)個月。對照組中男32例，女30例；年齡30～63歲，平均年齡(41±5)歲；病程最短3個月，最長4年，平均病程(6.8±0.6)個月。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準依據全國第二屆頸椎病專題座談會的 CSA診斷標準[14]，并經頭顱多普勒檢查示椎基底動脈供血不足。中醫診斷標準采用國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[15]中CSA診斷標準。

1.3 納入標準

1.4 排除標準

①其他類型頸椎病(如頸型、神經根型、脊髓型、交感型或混合型)；②妊娠或哺乳期婦女；③合并心腦血管、肝腎、造血系統嚴重原發病及精神病患者；④不能耐受高壓氧壓力的患者。

1.5 脫落或剔除、終止標準

①試驗中發現不符合納入標準者；②因嚴重不良反應必須停止治療者；③因療效欠佳而自行放棄試驗或加用其他藥物者；④治療過程中無不良反應，但因其他不能預料的原因而中斷治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 陸氏導氣針法

取百會、四神聰、風池、大椎、大杼、后溪穴。依據國際穴位定位標準定位后，采用 75%乙醇棉球常規消毒，取0.30 mm×40 mm毫針，采用爪切進針法，百會和四神聰平刺進針1寸，風池針尖向鼻尖刺入0.5～0.7寸，大椎向上斜刺0.5～0.7寸，大杼穴向脊柱方向斜刺0.5～0.7寸，后溪穴直刺0.5～0.7寸，其中百會、大椎、風池采用陸氏導氣針法，即進針后，用刺手的拇指和食指夾持針柄的上2/3，中指指腹抵住針柄下1/3，三指配合緩慢實施提插捻轉，使針下產生沉重緊澀感，同時使針感向頭部上傳，每穴持續操作 1 min，其他穴位得氣后采用平補平瀉持續刺激1 min。

2.1.2 高壓氧治療

采用多人空氣加壓艙治療，加、減壓各15 min，治療壓力 0.2 MPa(2 ATA)，穩壓后采用面罩吸氧方式吸純氧60 min，中間休息5 min吸艙內空氣。

2.2 對照組

2.2.1 身痛逐瘀湯

藥物組成為川牛膝18 g，當歸15 g，桃仁、制沒藥、川芎、秦艽、羌活、制香附、廣地龍各 12 g，紅花、五靈脂、三棱、制莪術、甘草各9 g。每日1劑，早晚兩次溫服。

2.2.2 高壓氧治療

盤點河南現代戲40年的成就和經驗的同時，我們也看到了目前存在的問題，例如編劇、導演、音樂創作人員的青黃不接，演員隊伍整體創造能力的下降，創作中過分強調題材的重大而忽視文化層面和人的精神層面的深入開掘，等等。我們也相信，在今后的戲劇創作實踐中，河南一定能發揚成績，總結經驗，彌補不足，把河南現代戲創作和生產推向新階段。

方法同治療組。

2.3 療程

兩組均每日治療1次，10次為1個療程，共治療2個療程，療程間休息3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表(evaluation scale for cervicalvertigo， ESCV)評分，眩暈 16分(眩暈程度 8分，頻度 4分，持續時間 4分)，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應4分，滿分為30分，每項均分5個等級[16]。

3.2 療效標準

按國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[15]擬定。

治愈:眩暈等癥狀消失，頸部活動自如，能正?；顒蛹肮ぷ鳌?/p>

顯效:眩暈等癥狀基本消失，頸部活動不受限，能堅持活動及工作。

有效:眩暈等癥狀改善，可適當活動及工作。

無效:治療后癥狀和體征無改變。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，非正態分布的數據比較采用秩和檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后ESCV評分比較

治療組治療前 ESCV評分與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后ESCV評分較治療前均有明顯上升(P＜0.05)，且治療組治療后 ESCV評分明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后ESCV評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后ESCV評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 62 12.4±4.11) 24.9±4.81)2)對照組 62 12.8±3.9 21.3±5.1

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 91.9%，對照組總有效率為82.3%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

椎動脈型頸椎病是頸椎病中最常見的類型之一，骨質增生突進椎動脈孔并壓迫了椎動脈，引起反射性收縮，導致供血障礙從而引發椎基底動脈血供不足[17]。其發病的主要原因為頸動脈受壓，使得血液運行受到阻礙或減少。近年來，高壓氧應用到CSA的治療，療效得以顯著提高。在高壓氧下，血中氧分壓較常壓下提高了 17～20倍，促使短時間內血氧張力提高，血氧含量增加，血氧的彌散率升高，組織彌散距離增加，從而達到改善腦內微循環，迅速糾正腦缺氧[18-19]。同時，高壓氧療能減輕椎動脈血管壁水腫，緩解痙攣、扭曲，從而暢通腦組織的供血、供氧路徑，為快速緩解患者腦部的缺氧狀況排除通路障礙[16]。

中醫學中將CSA歸為“眩暈”“頭痛”等條目下[20-21]，治療以活血化瘀止痛、行氣通絡止痹為基本原則。本研究所涉及身痛逐瘀湯方出自清代著名醫家王清任所著《醫林改錯》，為治療頸椎、肩臂、腰腿及周身疼痛的名方，本方以當歸、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀；牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡，通痹止痛；秦艽、羌活祛風除濕；香附行氣活血；甘草調和諸藥。共奏活血祛瘀、祛風除濕、蠲痹止痛之功，從而改善患者腦部供血不足癥狀[22-24]，對CSA具有一定的療效。由于本病屬于慢性疾病，常反復發作，因此長期服藥一定會產生惡心嘔吐、胃痛腹痛、腹瀉、食欲降低等一系列胃腸道不良反應，不僅影響患者治療的依從性和療效，而且進一步加重患者醫療支出。

本研究陸氏導氣針法代替口服中藥，既往研究發現針灸治療能夠改善病變部位血液循環以及營養狀況，消除神經和病變部位周圍軟組織水腫，有利于改善椎基底動脈對腦部的供血情況，對緩解患者臨床癥狀具有重要作用[25]。本次研究在取穴上遵循“經脈所過、主治所及”的原則，百會穴位于督脈上，在頭頂部，是手足三陽經和督脈的交會穴，與經外奇穴四神聰合用具有醒腦、固本、止眩的作用。大椎同屬督脈，主治項強、肩背痛、七傷乏力；風池位于頸項部，具有疏風散寒、通經活絡、止眩的作用；大杼補肝腎強筋骨；后溪舒筋通絡，又為手太陽小腸經輸穴，通于督脈，可以疏通督脈之氣[26=28]。諸穴相合，共奏補虛、調氣、通經、止眩之用。本研究選用陸氏導氣針法，《靈樞·五亂》:“徐入徐出，謂之導氣。”陸氏針灸常用的導氣手法以針向行氣法為主，即欲氣上行針向上刺，欲氣下行針向下刺，然后頻頻捻轉，提插以催氣，還可結合按法和循法[29]。陸氏針灸強調“導氣行氣”[30]，其得氣后行氣是宣行氣血直達病所以提升療效。本項研究也證實陸氏導氣針法聯合高壓氧治療總有效率為 91.9%，明顯優于對照組，頸性眩暈癥狀與功能評估量表中的各項評分明顯高于對照組。陸氏導氣針法聯合高壓氧治療的臨床療效，更有利于促進疾病的康復，提高患者的生活質量，減輕社會醫療和經濟負擔。