自然分娩初產婦母乳喂養狀況及其產褥期健康知識掌握和影響因素分析

馬琛琛，尤應娥，劉紅

安康市中醫醫院產科1、針灸康復二科2，陜西 安康 725000

產婦在妊娠過程中，通常會伴有生理和心理上的復雜變化，而這些改變對妊娠分娩及胎兒發育造成嚴重影響[1]。因此，如何避免產婦心理及生理改變，以提高產褥期保健質量成為目前研究重點[2]。大量文獻證明，對產婦的健康教育可極大提高產婦的認知水平，增加母嬰的健康和安全水平[3]。因此，將健康教育貫穿于整個護理過程中，是產婦順利渡過產褥期的重要保障。同時，母乳作為幼兒最佳的飲料和食品，在減少疾病、提高智力發育等方面發揮重要作用[4]。臨床證實，母乳喂養與文化程度高、職業、家庭收入高、每天吮吸次數多、第一次喂養母乳及使用奶瓶等因素息息相關[5]。本研究調查分析了自然分娩初產婦產褥期的健康知識掌握情況，并探討母乳喂養的影響因素，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月期間在安康市中醫醫院自然分娩的200例初產婦作為調查對象。調查統計所有初產婦的喂養方式，根據調查結果分為對照組80例(以混合/人工喂養為主)和觀察組120例(以純母乳喂養為主)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有調查對象知情并簽署同意書。納入標準：①年齡≥18周歲；②均為小學及以上學歷。排除標準：①合并高危妊娠等癥狀；②新生兒存在先天缺陷；③存在二胎及以上情況。兩組產婦的年齡、孕周，以及新生兒體質量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦及新生兒的一般資料比較(±s)

表1 兩組產婦及新生兒的一般資料比較(±s)

觀察組對照組t值P值120 80 27.21±3.54 27.81±3.10 0.045 0.865 37.21±1.58 38.01±1.21 1.777 0.659 3.35±0.85 3.39±0.79 0.874 0.772

1.2 方法

1.2.1 調查內容 醫護人員根據實際情況及臨床經驗，自行設計調查問卷(包括健康知識結構和母乳喂養影響因素量部分內容)對產婦進行問卷調查。健康知識結構部分包括飲食與營養知識、個人衛生知識、休息與活動知識、乳房護理知識、母乳喂養知識及計劃生育知識六個項目，共含有26個條目，答對4個及以上視為完全掌握，2個及以下視為不掌握；對于由4個知識項組成的內容，答對3個及以上視為完全掌握，答對1個視為不掌握；對于由2個知識項組成的內容，全部答對視為完全掌握。母乳喂養影響因素問卷包括文化程度、職業類型、家庭年收入、每天吮吸次數4個項目，共含17個條目。調查項目采用單項選擇形式，每項陳述設置肯定與否定回答。

1.2.2 調查方法 在產婦分娩24 h內，醫護人員發放自行設計問卷調查表，并向產婦講解填寫方法和注意事項，所有內容均由產婦自行填寫。對于無法接收問卷的產婦，由醫護人員進行電話隨訪，代為填寫。本次研究共發放200份問卷，回收率為100%。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，相關危險因素采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦對產褥期健康知識掌握情況 產婦對產褥期乳房護理知識掌握最全面，掌握率為94.0%，休息與活動知識次之，掌握率為84.0%，而飲食與營養知識掌握最差，為44.0%，見表2。

表2 產婦對產褥期健康知識掌握情況(n=200)

2.2 兩組產婦的健康知識掌握情況比較 觀察組產婦的飲食與營養知識、個人衛生知識、休息與活動知識、乳房護理知識、母乳喂養知識、計劃生育知識掌握率明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦健康知識掌握情況比較[例(%)]

2.3 兩組產婦母乳喂養的影響因素比較 觀察組產婦碩士及以上、文員、家庭收入在30萬以上、每天吮吸次數在8～12次以內比例明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

2.4 影響母乳喂養的相關因素 采用Logistic多元回歸模型，自變量為具有統計學意義的單因素，因變量為是否母乳喂養。多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、職業、家庭收入均為母乳喂養的危險因素(P＜0.05)，而每天吮吸次數、第一次喂養食物和使用奶瓶不是母乳喂養的危險因素(P＞0.05)，見表5。

表4 兩組產婦母乳喂養的影響因素比較[例(%)]

表5 母乳喂養相關因素的Logistic回歸結果

3 討論

產褥期是指從胎盤娩出至產后，機體恢復并接近正常狀態的時間，此時期通常為6周左右[6]。臨床顯示，在產褥期內多數產婦受傳統習俗的影響，比如忌水果蔬菜、僅進食高脂肪、高蛋白食物，以湯替代開水等，導致產婦出現口渴、便秘、脂肪肝等癥狀，嚴重影響產后恢復情況[7]。為糾正產婦的認知偏差，對產婦行產褥期健康知識教育顯得尤為重要[8]。有文獻表明，在產褥期內進行母乳喂養在增強幼兒抵抗力、提高幼兒智力等方面發揮重要作用[9]。因此，探討影響母乳喂養的相關因素成為當前研究重點。研究發現，文化程度、職業和家庭收入是母乳喂養的獨立危險因素。因此，研究上述危險因素與母乳喂養的關系，可為臨床治療提供依據[10]。

本研究顯示，所有產婦對產褥期健康知識有一定的需求，其中，乳房護理知識、休息與活動知識、母乳喂養知識和個人衛生知識認知程度較大，均超過70%。但是，本研究顯示，產婦的文化程度及年齡與健康知識認知程度不具有相關性(P＞0.05)。這可能是因為隨著經濟水平的不斷提高，人們越來越注重健康保健，向往良好的生活質量[11]。因此，無論文化程度的高低，產婦都極其關注自己的健康狀況和生活質量。同時，隨著多媒體網絡的普及，產婦擴大了獲得健康知識的渠道，對健康知識掌握率較高[12]。本研究顯示，飲食與營養知識的掌握率為44%，掌握率較低。說明產婦對產褥期健康知識的認識和理解不足，具有片面性。這是因為，受傳統習俗的影響，在產褥期內，產婦大量進食高熱量、高脂肪食物，而忽視蔬菜水果的食用量，導致產婦出現納差、便秘等癥狀，呈現亞健康狀態，嚴重影響乳汁分泌能力。調查發現，多數產婦在產褥期因聽從父母或他人意見，認為水果蔬菜屬寒性食物，易引起胃寒等癥狀，所以產婦進食較少[13]。由此說明，傳統飲食習慣對產婦健康知識認知行為仍有較大影響。

本研究顯示，文化程度越高、教師職業、家庭收入越多的產婦對純母乳喂養的要求越高。這可能是，文化程度高的產婦會在產前進行自我系統管理，接受醫護人員對母乳喂養知識的培訓。因此，產婦獲取大量母乳喂養知識，使產婦端正母乳喂養態度，樹立母乳喂養信心，因此母乳喂養成功率較高[14]。同時，受我國傳統“坐月子”習慣的影響，在產后1個月內，產婦有足夠的時間進行母乳喂養。眾所周知，教師有相對穩定的產假，而商人則沒有。商人一旦出月子便將精力投入到工作中，導致商人的母乳喂養率普遍低于其他職業的產婦。收入較多的家庭會支持并鼓勵產婦進行母乳喂養，并在產褥期內提供更多的經濟幫助，為母乳喂養奠定物質基礎[15]。本研究顯示，影響母乳喂養的獨立危險因素為文化程度、職業和家庭收入，與上述結果一致。

本研究顯示，每天吮吸8次以上、第一次喂養母乳及使用奶瓶是母乳喂養的重要影響因素。這可能是，每天有效的早吮吸和足夠的吮吸次數可促進機體分泌大量催乳激素，進而增加產婦乳汁的分泌量[16-17]。而且，足夠的吮吸次數可使乳腺管發生通脹，避免產婦漲奶或乳腺炎等癥狀的發生。因此，充分吮吸和早吮吸可促進母乳喂養的成功率。母乳喂養成功的關鍵是積極開展母乳喂養健康知識教育，做好分娩各時期母乳喂養的宣傳指導。同時，醫護人員建立家庭支持系統，并對產婦健康情況隨時作出評估，根據評估結果制定有針對性且切實可行的產休計劃。醫院應建立隨訪聯系制度，定期對產婦進行隨訪，幫助產婦糾正錯誤觀念，解決母乳喂養過程中的困難，及時傳播新知識，指導科學喂養[18]。

綜上所述，母乳喂養與文化程度、職業及家庭收入等因素密切相關。而自然分娩初產婦對乳房護理知識、休息與活動知識掌握程度較高，對其積極開展多種形式健康教育，有助于產婦順利渡過產褥期，是保證母乳喂養成功的關鍵。