毛囊型白癜風四例

李曼 王芳 丁曉嵐 張艷坤 徐前喜 杜娟

北京大學人民醫院皮膚科100044

例1女，12歲，因頭頂部白發3周、白斑1周就診?；純杭议L數周前發現患兒頭頂散在數十根毛發變白，未見頭皮白斑，未予重視，近1周發現頭皮白斑。否認惡性貧血等內科疾病，無早年白發及白癜風家族史。體檢：各系統檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：頭頂處局限性散在數十根白色毛發，較正常黑發變短、細軟、卷曲，白發基底部可見白斑，白斑界限清楚，表面未見鱗屑（圖1A）。伍德燈下白發基底部白斑處熒光明顯增強（圖1B）。皮膚鏡下可見皮損處白色毛發，其間散在黑色毛發，部分黑色毛發基底部皮質及髓質變白，白色毛發直徑與黑色毛發相當（圖2A）。診斷：毛囊型白癜風。治療：外用糠酸莫米松乳膏每日1次。

例2女，21 歲，發現頭頂部白發1 周就診?；颊? 周前發現頭頂簇狀白發，毛發變白前無脫發過程。否認甲狀腺、自身免疫相關疾病，無白癜風家族史。體檢：各系統檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：頭頂處局限性簇狀白發，長度明顯短于正常黑發（圖1C）。伍德燈下毛發基底部皮膚熒光未見明顯增強。皮膚鏡下所見與例1 相同。診斷：毛囊型白癜風。治療：外用鹵米松乳膏聯合2%米諾地爾溶液每日2次。

例3男，28 歲，發現左側眉毛、睫毛變白半年就診?；颊甙肽昵鞍l現左側眉毛、睫毛中散在數根變白毛發，未予重視，未就診。近1 個月左側眉毛及睫毛中變白毛發明顯增加。否認甲狀腺、自身免疫相關疾病，無白癜風家族史。體檢：各系統檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：左眉、左睫毛處散在白色毛發，白毛基底部未見白斑（圖1D），右睫毛、眉毛及頭皮毛發均未變白。伍德燈下毛發基底部皮膚熒光未見明顯增強。診斷：毛囊型白癜風。治療：外用0.1%他克莫司軟膏聯合5%米諾地爾溶液每日2次。

例4女，23 歲，發現雙側睫毛變白1 個月就診?；颊? 個月前發現雙側上眼瞼睫毛變白。否認甲狀腺、自身免疫相關疾病，無白癜風家族史。體檢：各系統檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：雙上眼瞼局限性簇狀白色睫毛（圖1E）。伍德燈下睫毛基底部皮膚熒光未見明顯增強。皮膚鏡下可見簇狀白色睫毛，較周圍正常睫毛短，直徑小于黑色睫毛（圖2B）。診斷：毛囊型白癜風。治療：外用0.1%他克莫司軟膏每日2次。

討論白癜風是一種常見的獲得性色素脫失性疾病，目前臨床上主要分為未定類型、節段型、非節段型和混合型［1］。2012 年Ezzedine 等［2］首先提出毛囊型白癜風為白癜風新的亞型，由于毛囊內黑素細胞庫首先被破壞，導致病程初期毛發變白的現象。節段型白癜風也常伴有白發，而不同于毛囊型白癜風的是，節段型白癜風白發的發生基于白斑基礎，CD8+T 細胞首先攻擊的是表皮黑素細胞而不是毛囊內的黑素細胞［3］。目前，國外報道的毛囊型白癜風共10 余例［4-6］。

我們報道4例毛囊型白癜風，2例為頭皮毛發，2例位于睫毛、眉毛，發病年齡均較小，其中1例（例1）出現白斑，3例尚未出現白斑，白發先于白斑發生。例1 因白發同時合并白斑，對于毛囊型白癜風的診斷存在爭議，但我們認為，其毛發變白同時毛發明顯卷曲、細軟，且生長速度慢于正常黑發，這提示患者在白斑、白發發生之前已有毛發損傷，更傾向于毛囊型白癜風的診斷。Cabrera 等［6］提到，毛囊型白癜風皮膚鏡下表現為白色毛發的皮質、髓質變白且不伴有毛囊周圍白斑。我們對3例（例1、例2、例4）患者行皮膚鏡檢查發現，不僅白色毛發的皮質、髓質變白，部分黑色毛發的基底也出現了皮質、髓質變白的跡象。此外，我們還發現白色睫毛的直徑和長度明顯小于正常睫毛，提示在毛囊型白癜風的發病過程中，不僅毛囊黑素的生成受到影響，毛發的結構和生長速度可能也受影響。一般正常黑發變白后，白發的生長速度較黑發快［7］。而例1和例2，雖才發現毛發變白數周，但白色毛發較黑發短5 cm以上。

圖1 毛囊型白癜風皮損表現 1A：例1頭頂局限性散在數十根白色毛發，較正常黑發變短、細軟、卷曲；1B：例1伍德燈下白發基底部白斑明顯增強；1C：例2頭頂處局限性簇狀毛發變白，長度明顯短于正常黑發；1D：例3左眉、左睫毛處散在白色毛發，白毛基底部未見白斑；1E：例4雙上眼瞼局限性簇狀白色睫毛 圖2 皮膚鏡表現 2A：例1皮損處白色毛發，其間散在黑色毛發，部分黑色毛發毛根處皮質及髓質變白，白色毛發直徑與黑色毛發相當；2B：例4簇狀白色睫毛，較周圍正常睫毛短，直徑小于黑色睫毛

毛囊型白癜風是白癜風的一種新亞型，毛囊黑素細胞庫的損傷先于表皮黑素細胞的損傷。若白發分布較散在，需與早年白發及內科疾?。ㄈ鐞盒载氀龋┮鸬陌装l相鑒別。目前關于毛囊型白癜風研究較少，其發病機制仍需更多病例及組織病理學驗證。對于毛囊型白癜風的治療尚無相關文獻報道，其治療相對困難。目前本文4 例患者仍在隨訪中，白發未見明顯復色。

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