黔西：定點(diǎn)醫(yī)保藥店實(shí)現(xiàn)“云”上監(jiān)管

貴州日?qǐng)?bào)當(dāng)代融媒體記者/王光莉

黔醫(yī)保云監(jiān)控平臺(tái)系統(tǒng)初步形成全程可視、風(fēng)險(xiǎn)可控、源頭可溯、證據(jù)可留的多維化、數(shù)字化監(jiān)管模式，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)保基金監(jiān)管新途徑，織牢了醫(yī)保藥店監(jiān)督管理無(wú)縫監(jiān)督網(wǎng)。

黔西縣醫(yī)療保障局督查股工作人員在“黔醫(yī)保云監(jiān)控”平臺(tái)系統(tǒng)上監(jiān)控醫(yī)保定點(diǎn)藥店。（貴州日?qǐng)?bào)當(dāng)代融媒體記者/王光莉 攝）

今年以來(lái)，黔西縣醫(yī)療保障局投入資金30余萬(wàn)元，在畢節(jié)全市范圍內(nèi)率先建成覆蓋126家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，集監(jiān)控、調(diào)度、督查、數(shù)據(jù)分析為一體的黔醫(yī)保云監(jiān)控平臺(tái)系統(tǒng)。

該系統(tǒng)運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)據(jù)傳輸、遠(yuǎn)程操控、數(shù)據(jù)儲(chǔ)存等手段，全天候、全視角監(jiān)督醫(yī)保藥店刷卡銷售情況，初步形成全程可視、風(fēng)險(xiǎn)可控、源頭可溯、證據(jù)可留的多維化、數(shù)字化監(jiān)管模式，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)保基金監(jiān)管新途徑，織牢了醫(yī)保藥店監(jiān)督管理無(wú)縫監(jiān)督網(wǎng)。

電子警察 “云”上監(jiān)管

“你好，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)藥多少錢(qián)？”

“23.5元。”

“麻煩幫我刷醫(yī)保卡結(jié)賬，謝謝！”

“滴”的一聲，藥店店員將藥品進(jìn)行了掃碼，顧客使用醫(yī)保卡結(jié)算后，收銀臺(tái)的電腦屏幕上清晰地顯示出顧客的購(gòu)藥信息，并實(shí)時(shí)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)角骺h醫(yī)療保障局黔醫(yī)保云監(jiān)控平臺(tái)系統(tǒng)。

顧客購(gòu)買(mǎi)藥品的這一幕，也被安裝在藥店中的視頻攝像頭盡收眼底，清晰地顯示在黔西縣醫(yī)療保障局遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控中心的電子大屏上。

監(jiān)控視頻中，視頻攝像頭前端錄入的畫(huà)面清晰可辨，每家藥店收銀臺(tái)、藥品擺放主要分區(qū)等盡收眼底，每個(gè)畫(huà)面左下角均有字幕顯示藥店的具體名稱，一次最多可同時(shí)查看64個(gè)監(jiān)控畫(huà)面。

黔西縣醫(yī)療保障局督查股工作人員鄭郄用電腦在平臺(tái)系統(tǒng)上任意點(diǎn)開(kāi)了一家藥店，電子大屏畫(huà)面立刻切換至對(duì)該藥店的滿屏顯示監(jiān)控。利用鼠標(biāo)操作，可直接對(duì)監(jiān)控畫(huà)面進(jìn)行放大、縮小處理，還可通過(guò)上下左右移動(dòng)，對(duì)監(jiān)控范圍進(jìn)行360度調(diào)整，基本實(shí)現(xiàn)藥店收銀臺(tái)及藥品擺放區(qū)監(jiān)控全視角、零盲區(qū)。打開(kāi)麥克風(fēng)，還可直接遠(yuǎn)程向任意一家藥店進(jìn)行喊話。

實(shí)時(shí)監(jiān)控 規(guī)范刷卡

“黔醫(yī)保云監(jiān)控平臺(tái)系統(tǒng)除了可以實(shí)時(shí)監(jiān)控和喊話外，還具備錄像取證的功能。監(jiān)控視頻錄像數(shù)據(jù)將自行儲(chǔ)存電信公司云數(shù)據(jù)，可隨時(shí)提取查看6個(gè)月內(nèi)的視頻畫(huà)面，進(jìn)行抽查回放和違法違規(guī)行為的錄像取證。”鄭郄說(shuō)。

這一次，他不起來(lái)了，跪在地上用拳頭砸地。他哭得認(rèn)真，聲音像即將悲慘死去的老牛，眼淚鼻涕混在了一起。他的哭聲使天上下起了一陣細(xì)雨。空氣混濁得像一鍋渾水，一群野鴨子從房頂上飛過(guò)，留下了一條青皮苦瓜的弧線。

同時(shí)，該系統(tǒng)還可通過(guò)手機(jī)進(jìn)行安裝，實(shí)現(xiàn)“1+N”遠(yuǎn)程監(jiān)控中心操作。即使監(jiān)控人員不在視頻監(jiān)控室，也能點(diǎn)開(kāi)手機(jī)實(shí)現(xiàn)對(duì)藥店經(jīng)營(yíng)行為的跟蹤監(jiān)督。

5月21日晚上8時(shí)左右，在黔西縣某醫(yī)保定點(diǎn)藥店內(nèi)，一名男子從藥店庫(kù)房中拎出一個(gè)黑色塑料袋，徑直走到柜臺(tái)結(jié)賬。但直至走出藥店后，其購(gòu)買(mǎi)的商品卻一直未從袋子中取出。

而這一幕，恰好被正在使用手機(jī)對(duì)藥店進(jìn)行監(jiān)督的鄭郄發(fā)現(xiàn)。

“為什么要從庫(kù)房中拿藥？”

“為什么要用黑色的袋子？”

“為什么不把物品放在收銀臺(tái)上結(jié)賬？”

懷揣著幾個(gè)疑問(wèn)，加上多年的督查經(jīng)驗(yàn)，鄭郄的直覺(jué)告訴自己，這件事情有貓膩。

第二天上午，鄭郄調(diào)取了該監(jiān)控視頻，與督查股工作人員一同來(lái)到該藥店進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)該藥店內(nèi)藏有一間作為庫(kù)房的小黑屋，里面堆滿了各式各樣的生活用品。

1.在黔西縣醫(yī)療保障局遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控中心，督查股工作人員鄭郄在使用黔醫(yī)保云監(jiān)控平臺(tái)系統(tǒng)監(jiān)管醫(yī)保定點(diǎn)藥店。（貴州日?qǐng)?bào)當(dāng)代融媒體記者/王光莉 攝）

2.黔醫(yī)保云監(jiān)控平臺(tái)系統(tǒng)監(jiān)控視頻畫(huà)面。（貴州日?qǐng)?bào)當(dāng)代融媒體記者/王光莉 攝）

3.藥店中均安裝了監(jiān)控設(shè)施。（貴州日?qǐng)?bào)當(dāng)代融媒體記者/王光莉 攝）

隨后，鄭郄還調(diào)取了該監(jiān)控視頻中顧客的購(gòu)藥信息，與藥店庫(kù)存進(jìn)行比對(duì)，最終確定該藥店存在使用醫(yī)保卡進(jìn)行了違規(guī)操作、違規(guī)提供服務(wù)的問(wèn)題，依據(jù)《畢節(jié)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店/診所服務(wù)協(xié)議》有關(guān)條款規(guī)定，黔西縣醫(yī)保局立即對(duì)該藥店實(shí)施了為期3個(gè)月禁止使用醫(yī)保卡交易的處罰。

織牢醫(yī)保藥店監(jiān)管之網(wǎng)

“在使用黔醫(yī)保云監(jiān)控平臺(tái)系統(tǒng)以前，對(duì)醫(yī)保卡使用的監(jiān)管存在一定難度，主要體現(xiàn)在人手不足、督查效率低、現(xiàn)場(chǎng)取證難等方面，尤其是取證。”黔西縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)盧波說(shuō)。

2019年，原在黔西縣紀(jì)委任職的盧波調(diào)入黔西縣醫(yī)療保障局。為進(jìn)一步深化基金監(jiān)管體制機(jī)制改革，深入推進(jìn)陽(yáng)光醫(yī)保，規(guī)范醫(yī)保藥店刷卡銷售行為，當(dāng)年年底，縣醫(yī)保局牽頭聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等有關(guān)部門(mén)在年底對(duì)全縣藥店進(jìn)行了專項(xiàng)督查，查獲某些藥店存在違規(guī)使用醫(yī)保卡交易行為，并對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)處罰。

盧波說(shuō)：“督查時(shí)，我以縣城的某中心地段為例，將該地段銷售額排名前十的藥店進(jìn)行同期銷售額比對(duì)，發(fā)現(xiàn)差額數(shù)據(jù)較大，便對(duì)銷售額數(shù)據(jù)異常的藥店進(jìn)行全面排查，比對(duì)其藥品的進(jìn)貨量、銷售量及交易金額等，耗時(shí)耗力。”

于是，有著多年紀(jì)檢工作經(jīng)驗(yàn)的盧波，開(kāi)始思考如何使用大數(shù)據(jù)破解醫(yī)保督查難題。受當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)天網(wǎng)工程啟發(fā)，盧波開(kāi)始著手創(chuàng)新醫(yī)保定點(diǎn)藥店監(jiān)管模式，聯(lián)合當(dāng)?shù)仉娦挪块T(mén)開(kāi)發(fā)大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管系統(tǒng)。

自5月初黔醫(yī)保云監(jiān)控平臺(tái)正式上線運(yùn)營(yíng)一個(gè)月以來(lái)，黔西縣醫(yī)療保障局監(jiān)管人員已根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控和視頻錄像抽查回放情況，核實(shí)處理違規(guī)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店6家，追回職工醫(yī)保基金0.97萬(wàn)元，罰處違約金0.79萬(wàn)元。比較定點(diǎn)零售藥店刷卡銷售金額，較上月減少45.61萬(wàn)元，較上年同期減少22.21萬(wàn)元。

“黔醫(yī)保云監(jiān)控平臺(tái)系統(tǒng)的實(shí)施促進(jìn)了藥店之間的公平、良性競(jìng)爭(zhēng)，嚴(yán)厲打擊了不規(guī)范的醫(yī)保刷卡操作行為。并且，監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)置有效規(guī)范了藥店員工的言行舉止文明。在公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，大家更會(huì)著眼于提升藥店的服務(wù)質(zhì)量。”黔西縣家家康藥業(yè)有限公司經(jīng)理歐陽(yáng)偉國(guó)說(shuō)。