基于情境領導理論培訓對手術室護士核心能力的影響

劉承汾 張 睿

護士核心能力是指為提供安全及合乎倫理準則的護理服務對護士所要求的知識、技巧、判斷力和個人特質[1]。手術室是收治危重癥患者的場所，手術室護士在維持手術室正常運轉，確保患者生命健康，提高手術室安全管理方面起到重要的作用。因此，培養手術室護士及提高護士核心能力對手術室建設有重要的意義[2]。既往科室對護士的培訓主要是以傳統的“灌注式教學方法”為導向，護士在培訓中被動接受知識，制約了護士學習積極性及創造性，不利于護士核心能力的培養[3]。運用情景領導理論分析手術室護士特征，并根據不同需求對護士進行教學培訓，做到因人而異，因時制宜，充分調動護士學習積極性及創造性，從而有利于護士核心能力培訓[4]。本研究將探討基于情境領導理論培訓對手術室護士核心能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月～12月采用便利抽樣法，選取本地區3所三甲醫院共72名手術室護士進行培訓。納入標準：(1)護士入職時間≥1年；(2)護士知情同意，愿意配合研究。排除標準：(1)處于外出學習中；(2)休病假、產假或哺乳期護士。采用隨機數字表法將護士分為觀察組和對照組，各36名。觀察組男性2名，女性34名；年齡22～48歲，平均(34.2±2.8)歲；工作年限3～25年，平均(12.2±2.8)年；職稱：主管護師3名，護師15名，護士18名；學歷：大專15名，本科15名，碩士6名。對照組男性3名，女性33名；年齡22～45歲，平均(34.8±2.7)歲；工作年限3～24年，平均(12.6±2.5)年；職稱：主管護師2名，護師14名，護士20名；學歷：大專16名，本科14名，碩士6名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統授課。觀察組采用基于情境領導理論的培訓對護士實施培訓。根據情境領導理論及護士對手術室相關護理知識掌握情況，采用“133”方案對護士進行教學培訓，“1”代表1項護理操作，“3”代表手術室操作教學3大流程，即示范教學、帶教老師指導、護士課外練習等，該流程與傳統帶教流程一致。“3”代表3個階段，即命令期-模仿期-授權期，根據情境領導理論及護士對護理操作的掌握情況，將臨床教學分為3個掌握期，即M1低掌握期，M2中等掌握期，M3高掌握期。對于M1期護士可采取命令式健康宣教，即對護士進行40 min示范教學，要求護士認真觀看帶教老師操作，帶教老師完成操作后向護士講解操作要領及流程，并標記好培訓注意事項。對于M2期護士采取說服式參與教學方法，授課時間為60 min，將護士分為5組，帶教老師以小組為單位對護士進行小組指導，每組指導時間為10 min，向護士講解手術室護理操作注意事項，強調護理操作重要性，糾正護士護理操作過程中不規范的動作，鼓勵護士課后多進行技能操作。并由帶教老師選出操作技能優秀的護士進行現場操作示范，操作完畢由帶教老師對護士進行現場總結。對于M3期護士采取授權式教學，時間為120 min，主要為護士課外操作練習，由此前選出操作技能較好的2名護士對其他護士進行操作指導及解疑答惑。若遇到2位護士不能解答的問題，則由護士收集反饋，由帶教老師解答。

1.3 觀察指標

比較兩組護士培訓效果、核心能力、臨床護理質量。(1)培訓效果：由帶教老師以考核的形式評價護士培訓效果，內容包括基礎知識、手術配合質量，每項評分為0～100分，分值越高表明護士培訓效果越理想。(2)核心能力：采用核心能力評估量表(CIRN)[5]評價護士核心能力，該量表包括評判性思維、臨床護理、領導能力、人際關系、法律倫理實踐、專科發展、教育咨詢7個維度，共55個條目。每個條目采用0～4級評分法，總分0～220分，分值越高表明護士核心能力水平越高。(3)護理質量：采用自擬的《手術室護理質量調查問卷》進行評價，該問卷包括健康宣教、溝通技能、身體檢查、操作技能、臨床判斷、組織效能等方面內容，每方面賦值0～100分，分值越高表明護理質量水平越高。該量表信度Cronbach's α系數為0.926，內容效度為0.921，提示量表具有良好的信效度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護士培訓效果的比較，表1

表1 兩組護士培訓效果的比較 (分，

2.2 兩組護士培訓前后核心能力評分的比較，表2

表2 兩組護士培訓前后核心能力評分的比較 (分，

2.3 兩組護士培訓前后護理質量評分的比較，表3

表3 兩組護士培訓前后護理質量評分的比較 (分，

3 討論

3.1 基于情境領導理論培訓對手術室護士培訓效果的影響

護士規范化培訓是護士接受再教育的主要形式，其目的是對從事臨床護理工作的護士進行有計劃、系統化、規范化的培訓，從而提高護士護理技能及護理服務質量[6]。手術室患者病情嚴重，復雜多變，因此對護士護理技能及護理服務質量要求較高，提高手術室護士護理技能及其知識水平是確保外科手術獲得優質護理服務的前提[7]。運用情景領導理論對手術室護士實施規范化、科學化培訓，對護士做到“因人而異、因材施教”可提高護士培訓效果[8]。本研究結果顯示，觀察組護理基礎知識、手術配合質量評分高于對照組(P<0.01)。表明基于情境領導理論的培訓可提高手術室護士培訓效果。可能由于情境領導理論的培訓將臨床教學分為3個掌握期，即M1低掌握期，M2中等掌握期，M3高掌握期，在不同的掌握時期對護士實施針對性培訓，使護士能更好地掌握培訓內容，提高培訓效果[9]。

3.2 基于情境領導理論培訓對手術室護士核心能力的影響

核心能力培訓是以臨床為基礎，通過制訂護士核心能力培訓計劃及培訓內容，明確每位護士自身培訓目標及方向，使護士能積極參與各項護理考核及培訓[10]。本研究結果顯示，觀察組評判性思維、臨床護理、領導能力、人際關系、法律倫理、專科發展、教育咨詢及總分高于對照組(P<0.01)。表明基于情境領導理論的培訓能有效提高手術室護士核心能力。可能由于情境領導理論應用在手術室護理培訓中，對處于不同階段的護士采用不同的帶教方法，做到了“因材施教”，提高了護士培訓效果，使護士意識到掌握護理技能對提高護理質量的重要性，激發了護士學習積極性及自主學習能力，從而提高護士護理技能[11，12]。此外，選出操作技能優秀的護士進行現場操作示范，讓護士看到其他優秀護士工作案例，激發了護士學習積極性，加速護士知識、技能及經驗的積累，從而提高護士核心能力[13]。

3.3 基于情境領導理論培訓對手術室護士護理質量的影響

護理質量是確保患者生命安全及預后的前提，提高手術室護理質量可降低護理不良事件發生，有利于患者預后[14]。本研究結果顯示，觀察組健康宣教、溝通技能、身體檢查、操作技能、臨床判斷、組織效能及總分高于對照組(P<0.01)。表明基于情境領導理論的培訓可提高手術室護理質量。可能由于情境領導理論培訓不僅使護士提高獨立工作的能力，而且能有效完成工作任務，增強護士護理技能及信心，主動承擔更多、更復雜的工作，從而提高護士護理技能及護理服務質量[15]。

總之，基于情境領導理論培訓能有效提高手術室護士核心能力及培訓效果，從而提高手術室護理服務質量，可應用于臨床。