快速康復護理在股骨粗隆間骨折圍手術期的應用療效評價

易海華

（南京市江寧區中醫醫院，江蘇 南京 211100）

股骨粗隆間骨折臨床發病率較高，多發于老年群體，與骨質疏松情況有關，臨床治療以手術方式為主，目前我國醫療水平不斷發展，手術對患者造成的創傷減輕，而合理的護理服務能夠減輕手術刺激，但目前護理模式較多，護理模式選擇尚未達成共識，值得進一步探究[1]。其中快速康復護理以預防并發癥，促進患者盡快恢復為主要目的，在骨折手術患者中應用較多，但作用機制尚未完全明確，對于股骨粗隆間骨折患者應用尚需進一步探究，本文探究了快速康復護理在股骨粗隆間骨折圍手術期的應用療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2019年9月，從本院收治的股骨粗隆間骨折患者中選取64例進行研究，按照患者姓氏拼音順序先后編號，隨機分對照組、試驗組，各32例。對照組男15例，女17例，年齡22-85歲，平均（56.73±3.99）歲，致傷原因包括：車禍、摔倒、撞擊；試驗組男13例，女19例，年齡47-89歲，平均（57.27±3.89）歲，致傷原因：車禍、摔倒、撞擊。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 護理方法

對照組給予圍手術期常規護理，開展入院健康教育，進行術前訪視，說明注意事項和手術操作流程，解答患者疑問，術前12h禁食，術前6h禁飲，常規留置導管，術后密切監測患者病情恢復情況；試驗組給予快速康復護理，措施：（1）術前強化心理輔導，護理人員評估患者情緒狀態，綜合應用放松療法、認知療法，改善患者情緒狀態，指導患者進行主動咳嗽、踝泵肌肉收縮、臥床排便等，與麻醉師溝通評估患者病情，制定適宜麻醉方案，術前6h禁食，術前2h禁飲，術前2h可適當給予患者葡萄糖溶液；（2）術中強化保暖工作，護理人員監測患者體溫變化，合理調節室溫，配合使用恒溫墊，對補液、藥物、沖洗液進行預加溫處理，達到37度左右，對暴露非手術部位及時遮蓋；（3）術后監測患者蘇醒情況，若無異常問題可在術后2h進少量溫水，術后12h可進流質食物，術后24h下床活動，留置引流管患者盡早拔除，術后2-4d開始進行康復訓練，并根據患者恢復情況及時調整訓練方案。

1.3 觀察指標

（1）髖關節功能恢復情況評估，使用髖關節功能量表（Harris），包括功能、疼痛、活動度和畸形4方面，滿分為100分，分值越高說明功能越佳[2]；（2）并發癥率統計比較，包括：骨折遷延不愈、壓瘡、下肢深靜脈血栓。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS24.0軟件，計數資料，表示為[n/（%）]，x2值進行檢驗，計量資料，表示為（），t值檢驗，統計學意義指標：P＜0.05。

2 結 果

2.1 Harris評分

試驗組護理后Harris評分高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者Harris評分比較（，分）

表1 兩組患者Harris評分比較（，分）

組別 例數 護理前 護理后 t P試驗組 32 79.21±3.6686.67±3.87 7.923 0.000對照組 32 79.34±3.8282.13±3.32 3.118 0.002 t -- 0.139 5.037 -- --P -- 0.890 0.000 -- --

2.2 并發癥率

試驗組并發癥率低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者并發癥率比較[n(%)]

3 討 論

近年來，快速康復護理理念應用廣泛，以循證醫學依據為基礎，優化圍手術期護理措施，兼顧外科、護理、麻醉、和營養等多學科，為患者提供系統護理服務，減少或阻斷手術導致的應激性刺激，促進患者盡快恢復，降低并發癥率，在手術治療患者中應用廣泛，針對股骨粗隆間骨折患者應用價值較高，但具體效果和作用機制尚未完全確定，值得進一步探究[3]。

本次研究結果顯示：試驗組護理后髖關節功能和并發癥率均優于對照組，原因分析如下：術前縮短了禁食禁飲時間，并給予患者葡萄糖溶液，補充能量，提高機體抵抗能力，同時強化心理疏導，保證患者處于放松狀態，避免情緒波動增加應激性刺激，術中強化保溫處理，保證患者處于恒溫狀態，避免低體溫加重應激刺激，保證手術順利開展，此外術后注重盡早拔除引流管，盡早進食進水，配合康復訓練，促進患者肢體功能恢復，利于骨折愈合，有效預防由于長期制動導致的下肢深靜脈血栓情況，保證患者快速恢復。而常規護理干預缺乏針對性處理，術前禁食禁飲時間過長，患者能力供給不足，并會加重腸道負擔，不利于減輕應激性刺激，且術中和術后以手術配合和病情監測為主，忽略了患者病情康復指導，未能有效提高患者機體耐受能力，不利于預后恢復，存在出現多種并發癥的風險。

綜上，在股骨粗隆間骨折患者圍手術期護理中，快速康復護理利于髖關節功能恢復，預防并發癥發生，值得推薦。