八段錦聯(lián)合五行音樂對居家慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

曹海英，高俊英，高紅，翟媛媛

（河南省中醫(yī)院心病科一區(qū)，河南 鄭州）

0 引言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病的終末階段，近年來該病的發(fā)病率正呈逐年增加趨勢，目前我國居民患病率已達(dá)0.9%-1.6%，且由于CHF患者機(jī)體受損嚴(yán)重，5年存活率不超過50%。CHF因長期心氣不足、心血虧虛、心血運(yùn)行不暢而致心和神皆受損傷。因此，形神共養(yǎng)是中醫(yī)治療CHF的重要法則。本研究基于“形神合一”理論，從形體和精神兩方面促進(jìn)CHF患者的康復(fù)，選擇八段錦以鍛煉形體，中醫(yī)五行音樂來調(diào)節(jié)情志，觀察這兩種療法綜合干預(yù)的效果，為CHF康復(fù)治療提供臨床依據(jù)。

1 研究對象

選取2018年6月至2019年3月在河南省中醫(yī)院心病科治療的CHF患者92例，采用拋硬幣法將兩個病區(qū)分為觀察組和對照組，每組患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，且NYHA心功能分級Ⅱ-Ⅲ級，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[1]；CHF病程達(dá)3個月以上，且經(jīng)藥物治療后病情穩(wěn)定者；入組前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于CHF急性發(fā)作期；合并腫瘤、嚴(yán)重肺心病、呼吸衰竭或者肝、腎功能不全者；剔除、脫落或終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：未按康復(fù)計劃方案進(jìn)行者；干預(yù)期間自動退出或死亡者；干預(yù)期間發(fā)生心衰加重住院或其他病變者。

2 研究方法

2.1 出院前對兩組患者進(jìn)行功能狀態(tài)評估和健康指導(dǎo)

為確保CHF患者居家運(yùn)動康復(fù)中的安全，在兩組患者出院前再次進(jìn)行功能狀態(tài)評估。然后，研究者根據(jù)患者功能狀態(tài)評估結(jié)果在患者出院前給予常規(guī)健康指導(dǎo)。

2.2 八段錦和五行音樂指導(dǎo)訓(xùn)練

對照組患者接受常規(guī)治療和健康指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上接受八段錦和五行音樂的指導(dǎo)訓(xùn)練，干預(yù)時間為4周。具體方案如下：

八段錦：在患者住院期間，由本院中醫(yī)康復(fù)專業(yè)醫(yī)師講授八段錦功法的理論和套路，由受過八段錦培訓(xùn)的心臟康復(fù)中心專科護(hù)士帶領(lǐng)并教會患者練習(xí)八段錦，發(fā)放本院拍攝的八段錦練習(xí)視頻，告知患者每天晨起和下午跟隨視頻各練習(xí)2遍，每遍之間休息3-5 min，每周4-6次。練習(xí)時注意事項(xiàng)：運(yùn)動前測量脈搏和血壓，若脈搏較快或節(jié)律不規(guī)律，不宜參加運(yùn)動；運(yùn)動過程中應(yīng)特別注意自我感覺及癥狀體征的變化情況，若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等任何不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動，若休息后不緩解應(yīng)盡快就醫(yī)；運(yùn)動后休息半小時再進(jìn)餐。

五行音樂：①音樂來源：北京高教音像出版社出版的《天韻五行樂》；②選樂原則：臟腑辨證：CHF病位主要在于心，而中醫(yī)對焦慮、抑郁的治療主要為疏肝理氣解郁，根據(jù)五行與五臟相對應(yīng)原則，心和肝分別對應(yīng)徵、角調(diào)式樂曲；虛實(shí)辨證：CHF病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，此外，肝陽虛弱是郁證的主要病機(jī)，根據(jù)每種調(diào)式樂曲有陽韻和陰韻之分，陽韻樂曲補(bǔ)益臟虛，陰韻樂曲清瀉臟實(shí)，故選用徵調(diào)式陽韻曲目《荷花映日》和角調(diào)式陽韻曲目《玄天暖風(fēng)》。同時，告知患者于每日午時(11：00-13：00)聆聽音樂30min。聆聽注意事項(xiàng)：患者根據(jù)自身情況，選用聆聽設(shè)備，如CD光盤、MP3或手機(jī)；聆聽音樂時，環(huán)境應(yīng)安靜，盡量避免電話或探視打擾；音量30-50dB，以患者感覺舒適為宜；聆聽時可端坐或平躺，均勻呼吸、放松身體。

2.3 出院后隨訪

出院時向患者發(fā)放CHF患者健康指導(dǎo)手冊和訓(xùn)練記錄手冊，并告知患者記錄每日訓(xùn)練情況及在訓(xùn)練過程中遇到的問題。研究者每周2次定期電話或微信隨訪，督促并指導(dǎo)患者堅持鍛煉，及時為患者解答疑惑或講解相關(guān)知識。若患者在運(yùn)動過程中偶發(fā)任何不適情況，研究者及康復(fù)中心人員及時根據(jù)癥狀判斷病情嚴(yán)重程度、誘發(fā)原因及運(yùn)動方案的調(diào)整，并增加隨訪次數(shù)。

2.4 評價工具

（1）一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括人口社會學(xué)特征和疾病相關(guān)資料；（2） 6min步行距離（6-minute walk distance，6MWD）：按照美國胸科學(xué)會“6min步行實(shí)驗(yàn)指南”推薦的方法施行，囑患者按要求步行6min，并測量距離；（3）焦慮自評量表（ selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）：SAS和SDS分別用于評價患者的焦慮和抑郁水平，均20個條目，每個條目均按4級評分法分別評為1、2、3、4分，SAS＞50分表明有焦慮癥狀，SDS＞53分表明有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁越嚴(yán)重；（4）明尼蘇達(dá)慢性心衰生活質(zhì)量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLWHFQ）：該量表共有21個項(xiàng)目，從身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域（主要為社會經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域）三個方面來評價患者的生活質(zhì)量。 每個條目均按 6 級評分法分別評為 0、1、2、3、4、5 分，總體生活質(zhì)量為0-105分，其中身體領(lǐng)域?yàn)?-40分，情緒領(lǐng)域?yàn)?-25分，其他領(lǐng)域?yàn)?-25分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越高。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，差異比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

3.2 兩組患者干預(yù)前后6MWD比較

干預(yù)前，兩組患者6MWD無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者的6MWD均增加，但觀察組患者6MWD明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后6MWD比較(m， ±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后6MWD比較(m， ±s)

組別 例數(shù) 6MWD干預(yù)前 干預(yù)后對照組 46 333.06±41.52 373.86±54.29觀察組 46 330.69±37.46 417.69±61.49 t 0.29 3.62 P 0.78 0.00

3.3 干預(yù)前后SAS和SDS得分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評分顯著降低，且觀察組患者的SAS及SDS評分顯著低于對照組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS得分比較(分， ±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS得分比較(分， ±s)

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3.4 干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量總分及各維度之間得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量總分及身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域評分明顯下降，且觀察組患者評分下降幅度明顯大于對照組患者。然而，兩組患者的其他領(lǐng)域評分在干預(yù)前后均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較(分， ±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較(分， ±s)

組別 例數(shù) 身體領(lǐng)域 情緒領(lǐng)域 其他領(lǐng)域 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 46 25.24±4.38 19.96±3.80 15.65±1.37 12.89±1.92 21.54±2.58 20.96±2.15 62.43±7.17 53.80±6.26觀察組 46 26.15±4.59 16.89±3.72 16.46±1.77 9.28±2.19 21.17±2.46 20.39±2.13 63.78±7.31 46.57±5.86 t 0.98 3.91 2.435 8.40 0.70 1.27 0.89 5.73 P 0.33 0.00 0.17 0.00 0.48 0.21 0.37 0.00

4 討論

CHF不僅是各種心臟疾病的終末階段，也是一種心身疾病。目前，西醫(yī)主要通過藥物、認(rèn)知行為法、運(yùn)動、放松訓(xùn)練、正念減壓改善CHF患者的焦慮抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，而中醫(yī)主要通過中（成）藥[2]、耳穴壓豆[3]、五行音樂[4]等方法實(shí)現(xiàn)。一些研究表明，傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，如太極、氣功、八段錦[5]，在改善心功能和緩解焦慮抑郁等方面也具有一定效果。其中，八段錦作為一套獨(dú)立而完整的健身功法，不僅具有調(diào)暢氣機(jī)、補(bǔ)益心肺之氣、增強(qiáng)心肺功能及疏肝解郁之效[6,7]，還無需器械、不受場地局限、簡單易學(xué)。如于美麗[8]將八段錦作為CHF患者Ⅱ期康復(fù)的輔助治療，效果較好。此外，中醫(yī)五行音樂通過中和雅正的五音六律，能夠平衡陰陽、調(diào)和氣血、舒暢情志，從而改善患者不良情緒和心理狀態(tài)，對CHF患者效果明顯[9]。但二者作為改善患者負(fù)性情緒的單一輔助治療方式，療效有限。本研究將八段錦和五行音樂聯(lián)合，結(jié)果顯示，觀察組患者在經(jīng)過4周的練習(xí)后，SAS和SDS評分顯著下降，說明并證實(shí)了八段錦聯(lián)合五行音樂能改善CHF患者的焦慮抑郁情緒，與肖慧子[10]、陳敏等[11]的研究結(jié)果類似。此外，CHF患者的6MWD也明顯增加，驗(yàn)證了八段錦可提高CHF患者的活動能力，這與先前的研究結(jié)果一致[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，CHF患者生活質(zhì)量總分及身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域維度得分較干預(yù)前顯著降低，說明八段錦聯(lián)合五行音樂提高了患者的生活質(zhì)量，其主要原因可能是患者的活動能力、積極情緒和生活質(zhì)量形成良性循環(huán)。總之，八段錦聯(lián)合五行音樂能有效改善居家CHF患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]，增加其運(yùn)動能力，提高其生活質(zhì)量。