探究輸尿管硬鏡取石碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素

龔凈進(jìn)，馬沛莉，劉若天，楊奇，木拉提·馬合木提

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

泌尿系結(jié)石是一種全球性疾病，患病率為1%-5%[1,2]。我國泌尿系結(jié)石的患者數(shù)目龐大，其發(fā)病率在我國為1%-10%左右[3]。治療方式有保守、體外沖擊波、開放手術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等[4,5]。腔內(nèi)碎石術(shù)是上尿路結(jié)石的主要治療手段，主要的優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。經(jīng)研究證實(shí)，輸尿管碎石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)重感染時(shí)可導(dǎo)致感染性休克[6]，本文進(jìn)一步探索輸尿管鏡術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防術(shù)后發(fā)生尿路感染提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月于本院行輸尿管硬鏡碎石術(shù)治療的155例上尿路結(jié)石患者臨床資料，術(shù)前檢查未合并手術(shù)禁忌證。男125例，女30例,年齡范圍為19-77歲，平均年齡49.59歲，輸尿管上段結(jié)石24例，輸尿管中段結(jié)石6例，輸尿管下段結(jié)石71例，輸尿管合并腎結(jié)石54例。入院時(shí)的體重指數(shù)（body mass index，BMI）范圍15.62-34.34，平均值25。

1.2 方法

排除其他系統(tǒng)引起的發(fā)熱或感染后，術(shù)后尿培養(yǎng)陽性、血培養(yǎng)陽性或體溫＞38.5℃時(shí)考慮發(fā)生感染。按術(shù)后感染情況分為感染組和未感染組。回顧性收集患者的臨床資料，如性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、結(jié)石部位、結(jié)石最大徑，歸納總結(jié)輸尿管結(jié)石術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS25進(jìn)行分析，患者的一般情況、結(jié)石情況及手術(shù)相關(guān)因素采用單變量分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)女性、BMI＞24是輸尿管結(jié)石術(shù)后感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和輸尿管結(jié)石術(shù)后發(fā)生尿路感染有關(guān)，見表1。

3 討論

微創(chuàng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、療效好的優(yōu)勢(shì)，已得到廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)同，但其帶來的并發(fā)癥仍不可忽視[7,8]。本研究發(fā)現(xiàn)，女性、BMI＞24是腔內(nèi)碎石術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石負(fù)荷大、腎及UPJ結(jié)石、合并糖尿病、免疫力低下者是發(fā)生尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-11]。結(jié)石較大意味著結(jié)石所攜帶的細(xì)菌也較多[12]。同時(shí)，梗阻程度通常與結(jié)石大小有關(guān)，越大的結(jié)石梗阻程度越嚴(yán)重細(xì)菌就越多[13]。結(jié)石較大會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，輸尿管結(jié)石嵌頓時(shí)間較長、結(jié)石最大徑越大、嵌頓結(jié)石伴有息肉等易導(dǎo)致術(shù)后尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較大[9],鈥激光損傷黏膜是影響輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后發(fā)生輸尿管狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14,15]。

表1 術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素分析[n（%）]

行輸尿管硬鏡取石碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素為女性和肥胖。女性患者囑托其術(shù)后大量飲水，適量運(yùn)動(dòng)，沖刷尿道以減少尿路感染的發(fā)生，對(duì)于肥胖患者應(yīng)給予健康宣傳，健康合理的飲食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，多飲水。本研究屬于回顧性研究，存在回憶及數(shù)據(jù)錄入的偏差，樣本量不足等不足之處，希望此項(xiàng)研究能夠更好地服務(wù)于臨床，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，保護(hù)患者的腎臟。