在中藥材鑒定臨床應用中運用傳統經驗鑒定法的探究

張濟文

（湖北浠水中醫院，湖北 浠水）

0 引言

隨著我國傳統中醫不斷發展，中藥材于臨床應用占比增加，推動我國傳統中藥學持續發展。中藥材主要來源為天然動植物，為我國傳統醫學特色組成，因其成分多為天然成分，藥材性狀存在較大差異，為傳統中藥學開展主要難題之一，需對藥材進行有效的鑒定，避免因相似性狀、氣味等中藥材混淆，確保中藥材臨床應用有效性[1]。隨著我國大力扶植中藥事業，臨床中藥材質量存在參差不齊情況，市場經濟的發展，中藥材偽劣、質量低下情況頻發，是阻礙我國傳統醫學持續發展的主要因素，開展有效的中藥材鑒定具有重要課題研究價值[2]。傳統經驗鑒定法為我國傳統中藥材鑒定手段，以臨床經驗為參照，針對不同性狀、大小、氣味、顏色差異的中藥材進行鑒定，臨床開展有千年經驗支持，但是隨著臨床醫學現代鑒定手段的增多，針對傳統經驗鑒定法客觀性存在較大爭議[3]。現研究筆者就中藥材鑒定有效性進行分析，選用傳統經驗鑒定法及顯微鏡技術鑒定法進行比對，旨在分析傳統經驗鑒定法臨床應用有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院進行中藥材鑒定的中藥材為分析指標，共計90份，研究開展起止時間為2019年1月至2020年2月，涉及中藥材包括西洋參、車前子、秦皮、杜仲、松貝、藏紅花、麝香、柴胡、龍眼肉、陣香、雄黃、硫磺等；分別予以傳統經驗鑒定法及顯微鏡技術鑒定法，分設為傳統組及參照組，均由本院藥材鑒定科內資深的2名醫生進行鑒定，兩組藥材、鑒定負責人等基線資料行統計分析，差異滿足后文平行比對需求（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組開展顯微鏡技術鑒定法，借助細胞學原理，對中藥材細胞結構、細胞內有效成分等進行鑒定，對藥物類別及真偽進行鑒定。傳統組開展傳統經驗鑒定法：（1）外形鑒定手段：主要借助人眼對中藥材性狀、大小及品相進行觀察，以中藥材外觀特征為參照，需明確中藥材之間的細微差別，例如松貝外觀形似懷中抱月，具有明顯的特征表現，臨床常見混淆藥材為青貝；例如野山參性狀緊皮細紋，可通過外觀進行參類鑒別；可于中藥材形態下對其進行鑒定[4]；（2）顏色及大小：顏色及大小為中藥材特異性表現，可為中藥材鑒定主要方式，例如丹參與玄參的鑒別，可通過觀察其顏色鑒定，丹參呈紅色，玄參呈黑色；同時于大小方面，可通過紋路的粗細、長短、薄厚等進行鑒定，并進行多方面觀察，需借助有量表的容器對中藥材的大小進行評估，以便計算中藥材尺寸；需注意在中藥材鑒定中，需于自然光下進行觀察，避免因外界光源導致誤差情況[5]；（3）斷面：斷面為中藥材鑒定主要借鑒因素，在中藥鑒定中，尤其在形狀、大小、顏色較為相似的藥物中，通過對其斷面進行鑒別，例如茯苓斷面較為光滑，斷面呈淺棕色表現；黨參斷面表現為菊花心，與防風類似；姜黃斷面伴有明顯的黃色環文；于中藥材鑒定中可依據其斷面特征及粉塵情況進行鑒定，例如何首烏藥物上伴有明顯的云錦花紋，可通過斷面進行紅花子及朱砂七的鑒別；（4）氣味鑒定：不同中藥材氣味存在較大差異，可通過鼻聞的方式，針對氣味特殊的中藥材進行鑒定，例如魚腥草伴有明顯刺鼻的魚腥味；部位伴有芳香氣味的藥物可通過氣味的差異進行鑒別，例如當歸、前胡等，前胡氣味較為復雜，于芳香中伴有油腥味；同時于氣味鑒定中發現，部分藥物性狀相似，例如蘭澤、薄荷等，氣味有較大的差異，薄荷伴有明顯的清涼味道，蘭澤則無味[6]；（5）口感及味道：作為鑒定中藥材主要手段，主要評估依據是中藥材口感及味道，味道主要分為麻、澀、涼、淡，口感主要分為辛、甘、苦、甜、酸等，例如黃連味苦，半夏、天南星麻辣；需要注意于中藥材口嘗的時候，針對毒性較大中藥材，不可進行鑒定，例如烏頭、砒霜，針對小毒性的藥物，于口嘗之后需及時進行清水漱口[7]；（6）觸摸：主要借助中藥材質地進行評估，因中藥材在種類上的差異，加之加工因素的差異，在手感及觸感上存在差異，部分中藥材質地較為堅硬、部分較為松軟。（7）水試、火試：借助水、火等介質對中藥材進行鑒定；部位中藥材經水浸泡后會出現明顯的特征改變，例如粘性程度、蓬松、泡沫及顏色上的改變，為臨床鑒別中藥材主要手段，例如紅花浸泡后，中藥材自身的顏色不會改變，浸泡的水會泛金黃色；藏紅花浸泡后，其頭部會出現膨脹；香加皮經浸泡后，于浸泡水上面留下一層熒光物質，經紫外線照射，可見熒光色；蘇木于熱水浸泡下，顏色呈桃紅色，放置堿性溶液，顏色變化為紅色，放置酸性溶液，顏色變化為黃色；火試于中藥材使用期間，極易出現特殊現象，伴有顏色、聲像、煙霧等，可依據不同中藥材特殊表現進行鑒定[8]。

1.3 評價標準

對比傳統經驗鑒定法、顯微鏡技術鑒定法鑒定精準性。

1.4 統計學分析

用統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

傳統組經傳統經驗鑒定法鑒定精準性為97.78%（88/90），參照組經顯微鏡鑒定法鑒定精準性為100.0%（90/90），行統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組中藥材鑒定結果精準性對比

3 討論

中藥材質量直接決定中藥治療效果，為我國傳統醫學發展直接影響因素，藥材質量與患者機體安全具有直接關聯，開展有效的中藥材鑒定具有重要臨床意義。傳統經驗鑒定法依據中藥材性狀、口感及味道等進行綜合鑒定，主要借助鑒定人員專業知識儲備，通過嗅覺、味覺、觸覺等方式，對藥物特征進行分析，可有效進行藥材的鑒定，以判定藥材質量高低，避免低價藥物替代及偽劣藥物流入市場，確保中藥材質量，推動中藥學持續化發展[9]。傳統經驗鑒定手段開展質量有賴于鑒定人員的專業素質及知識儲備，臨床操作簡單，可顯著提高鑒定時效性，但是基于臨床高素質人才缺口較大，導致傳統經驗鑒定手段存在參差不齊情況，易導致誤差情況的的發生，人為因素影響較大，臨床應用科學性存疑；于臨床應用期間，需選取經驗豐富，專業性強的醫務人員進行鑒定，以提高臨床鑒定精準性[10]。本研究數據反饋，傳統組經傳統經驗鑒定法鑒定精準性為97.78%（88/90），參照組經顯微鏡鑒定法鑒定精準性為100.0%（90/90），行統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），兩種鑒定手段精準性具有一致性，但傳統經驗降鑒定法仍存在誤差情況，于臨床鑒定中，需針對誤差因素進行有效分析，制定針對性對策，以提高臨床中藥材鑒定價值。

綜上，傳統經驗鑒定法、顯微鏡技術鑒定法于中藥材鑒定中均有顯著價值，傳統經驗鑒定法對鑒定人員專業素質要求較高，主觀依賴性較大，可聯合現代技術進行鑒定，規避誤差。