分析帶鎖髓內針固定在四肢長管骨創傷骨折治療中的應用效果

陳斌，張潤生，馬曉紅

（大同市第二人民醫院，山西 大同）

0 引言

四肢長管骨創傷骨折是臨床上常見的一種骨科疾病，多發生于中老年人群，患者會出現疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、行動困難等癥狀，嚴重影響了患者的日常生活和工作[1]。本次研究通過將我院骨科收治的126例四肢長管骨創傷骨折患者為研究對象，分別采用鋼板螺釘內固定技術治療和帶鎖髓內針固定治療，將兩組的生活質量水平、臨床指標、臨床療效以及不良反應情況做比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院骨科2017年6月至2019年6月收治的126例四肢長管骨創傷骨折患者為研究對象，隨機以每組63例作為觀察組和對照組。其中觀察組有男性35例，女性28例，年齡為45～85歲，平均（66.29±10.86）歲，體重為52～78 kg，平均（67.53±7.31）kg；其中肱骨骨折 12 例，脛腓骨骨折40例，股骨骨折11例。對照組有男性32例，女性31例，年齡為45～85歲，平均（66.34±10.93）歲，體重為 51～79 kg，平均（67.42±7.24）kg；其中肱骨骨折 8 例，脛腓骨骨折42例，股骨骨折13例。兩組的臨床資料無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者皆符合四肢長管骨創傷骨折的相關診斷標準；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴重的身體疾病。

排除標準：排除嚴重器官疾病的患者；排除患有其他嚴重骨關節疾病的患者；排除有認知功能障礙的患者；排除不積極參與治療的患者；排除存在麻醉禁忌的患者。

1.3 方法

對照組行鋼板螺釘內固定治療，患者平臥手術臺上，常規消毒手術視野，鋪無菌巾。以骨折斷端為中心，切開皮膚，皮下及筋膜。鈍性分離骨折斷端周圍組織，暴露骨折斷端，行手法復位，位置滿意后于骨折部位張力側放置長度合適的鋼板，旋入螺釘做最終固定，沖洗切口，放置引流管，逐層縫合皮膚。

觀察組行帶鎖髓內針內固定技術治療，患者仰臥于手術臺上，常規消毒手術視野，鋪無菌巾。根據骨折的不同部位選取精確的髓內針入針點。閉合手法復位骨折斷端，順長骨髓腔插入導針，沿導針擴髓后，順長骨縱軸插入髓內針，透視見骨折位置滿意后，骨折遠近端鎖定，沖洗切口，逐層縫合皮膚。

1.4 觀察指標

對兩組的生活質量水平進行對比，生活質量指標包括社會職能、情緒狀態、身體質量以及生理功能。

對兩組的臨床指標進行對比，臨床指標包括手術時長、愈合時間以及留院時間。

對兩組的臨床療效進行對比，評價標準根據《骨質疏松性骨折診療指南》[2]分為顯效：治療后骨折愈合良好，關節功能恢復良好，日?；顒踊謴驼＃梢詮氖麦w力勞動；有效：治療后骨折愈合良好，但關節功能恢復欠佳，日?；顒踊静皇芟?，生活可以自理；無效：治療后骨折不愈合或畸形愈合，關節功能恢復差，日?；顒邮艿较拗?，生活自理程度差。

對兩組的不良反應情況進行對比，包括骨不連、延遲愈合以及畸形愈合。

1.5 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量水平

兩組的生活質量水平（社會職能、情緒狀態、身體質量以及生理功能）在治療前無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的生活質量水平在治療后均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 生活質量水平（±s, 分）

表1 生活質量水平（±s, 分）

注：與觀察組治療前對比，*P＞0.05；與觀察組治療后對比，**P＜0.05。

組別 社會職能 情緒狀態 身體質量 生理功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 (n=63) 52.43±5.23 68.43±5.24 53.07±5.41 69.47±5.29 51.17±5.31 68.73±5.34 48.06±5.13 66.54±5.12對照組 (n=63) 52.50±5.44* 63.26±5.59** 53.16±5.54* 64.52±5.49** 51.26±5.45* 64.39±5.59**48.16±5.21*60.47±5.24**

2.2 臨床指標

兩組的臨床指標（手術時長、愈合時間以及留院時間）中觀察組均明顯優于對照組，差距有意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床指標（±s）

注：與觀察組對比，*P＜0.05。

組別 例數 手術時長（min） 愈合時間（月）留院時間（d）觀察組 63 54.33±9.53 2.68±0.36 5.18±1.66對照組 63 73.59±9.22* 4.94±1.04* 9.44±2.07*

2.3 臨床療效

兩組的臨床療效中觀察組（總有效率95.24%）明顯優于對照組（總有效率77.78%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 臨床療效（n, %）

2.4 不良反應情況

觀察組治療后出現骨不連患者1例，延遲愈合患者2例；對照組治療后出現骨不連患者4例，延遲愈合患者5例，畸形愈合患者5例，兩組的不良反應情況中觀察組（總發生率4.76%）明顯低于對照組（總發生22.22%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 不良反應情況（n, %）

3 討論

隨著世界老年化的加劇，平時運動方式不規范，再加上意外安全事故的頻發，導致四肢長管骨創傷骨折患者的數量逐年上升，并且有呈年輕化的趨勢，因此研究對于四肢長管骨創傷骨折有效的治療手段對社會有重要的意義。

臨床上，四肢長管骨創傷骨折過去常用鋼板螺釘內固定技術治療，它具有直視下復位、固定牢靠、操作簡單等優點，但是會增加骨折斷骨膜血運的破壞，不利于骨折部位血運恢復，可能對骨折愈合造成影響[3]。

隨著醫療技術的進步，髓內針內固定術逐漸應用于四肢長管骨創傷骨折的治療中，在矯正骨折力線、縮短骨折愈合時間上具有顯著的效果，成為治療長管骨創傷骨折的金標準。髓內針通常采用微創技術，減少了對骨折斷端軟組織及骨膜的剝離，降低了骨膜血運的破壞，能更好地保留骨膜的再生功能。尤其是擴髓時碎骨屑有自體植骨的作用，更有利于骨折端的骨性愈合。術后，患者可進行早期行動、功能鍛煉和部分負重。需要強調的是，鋼板螺釘內固定是偏心位固定，而髓內針為中心位固定，后者大大提高了承受肌肉收縮的應力，相較前者能更有效地避免應力遮擋，避免疲勞骨折的發生[4]。客觀上，帶鎖髓內針的學習曲線長，常需在C形臂透視下行閉合復位，對醫生的經驗技術等方面的要求較高，且放射線對醫生的傷害較大。因此，醫生可根據骨折的類型及各級醫院的設備選擇最合適的內固定方法。

通過本次研究結果得出，兩組的生活質量水平（社會職能、情緒狀態、身體質量以及生理功能）在治療前無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的生活質量水平在治療后均優于對照組，差距有意義（P＜0.05）。兩組的臨床指標（手術時長、愈合時間以及留院時間）中觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的臨床療效中觀察組（總有效率95.24%）明顯優于對照組（總有效率77.78%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后出現骨不連患者1例，延遲愈合患者2例；對照組治療后出現骨不連患者4例，延遲愈合患者5例，畸形愈合患者5例，兩組的不良反應情況中觀察組（總發生率4.76%）明顯低于對照組（總發生率22.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，對四肢長管骨創傷骨折患者采用帶鎖髓內針固定治療，提高了患者的生活質量，提升了臨床療效，減少了不良反應的發生。

綜上所述，采用帶鎖髓內針固定治療四肢長管骨創傷骨折具有臨床推廣的價值。