肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診療分析

朱云楓

（吉林省白山市中心醫院，吉林 白山）

0 引言

肝硬化是一種慢性進行性彌漫性肝病，在臨床中常見且多發，不及時治療可能會引起多種并發癥，上消化道出血是諸多并發癥中較為嚴重的一種。患者臨床表現主要為嘔血、黑便，病情發展惡劣，對老年患者來說，致死率較高[1]。加強探究肝硬化合并上消化道出血患者的臨床特征，有利于采用合理治療方案進行針對性治療，有效控制患者出血量，提高治療效果，降低并發癥發生率和疾病死亡率。本次研究選取了58例患者作為研究對象，分析肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床特征，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月至2020年3月在我院消化內科接受治療的肝硬化合并上消化道出血患者58例，患者疾病類型主要是酒精性肝硬化、肝炎肝硬化以及其他病變引起，用隨機抽取的方式分為對照組和觀察組。觀察組29例，年齡 42～75歲，平均（56.20±6.88）歲，男 18例，女 11例；對照組29例，年齡44～76歲，平均（56.52±6.85）歲，男19例，女10例。兩組患者對比臨床資料，人數、年齡、性別等無明顯差距，不存在統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者及其家屬同意參加本次研究，并簽署知情協議書；意識清醒；交流無障礙，具有正常理解能力；無惡性腫瘤患者。

排除標準：患有重疾患者；非自愿參加者；精神障礙者；治療依從性差者[2]。

1.3 方法

收集所有患者臨床資料，對資料進行回顧性分析。對入院肝硬化患者進行常規檢查和治療，對出血患者及時止血，按指標補充血容量，維持水電解質和酸堿平衡，給予患者輸血、血常規檢查、內鏡檢查等[3]。時刻監測患者生命體征和病情變化，做好記錄，觀察患者治療過程中的血壓、心率的變化，有異常情況盡快處理。指導監督患者積極接受診斷、治療，提高患者依從性，在治療過程中禁止吸煙、飲酒，避免刺激性食物。將患者消化道出血原因、臨床表現等資料進行整理，通過統計學分析，對比肝硬化非靜脈曲張性上消化道出血患者與靜脈曲張性上消化道出血的臨床診療和預后情況[4]。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者實驗室各項指標檢查結果，包括輸血量、血尿素氮（BUN）、血小板（PLT）、血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、凝血酶時間（TT）；（2）對比兩組內鏡檢查情況，包括兩組患者胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及食管潰瘍；（3）對比兩組患者冠心病、高血壓合并癥發生率差異。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學專業軟件進行分析，計量資料用（±s）表示、計數資料用（%）表示，分別以t、χ2進行檢驗，當P＜0.05時說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項檢查指標比較

對比患者輸血量、BUN、PLT、HGB、ALB、TT指標，觀察組輸血量、BUN明顯高于對照組，有統計學意義P＜0.05，兩組患者PLT、HGB、ALB、TT指標比較差異不顯著，見表1。

表1 兩組患者各項檢查指標比較（±s）

表1 兩組患者各項檢查指標比較（±s）

組別 觀察組 對照組 t P輸血量（U） 10.68±3.14 6.26±2.05 6.3474 0.0000 BUN（mmol/L） 8.66±2.13 6.20±1.25 5.3640 0.0000 PLT（×109/L） 148.52±35.65 144.28±34.46 0.4605 0.6469 HGB（g/L） 87.54±10.58 85.64±10.72 0.6793 0.4997 ALB（g/L） 32.50±5.68 33.56±5.85 0.7001 0.4868 TT（s） 46.58±6.52 48.65±6.87 1.1769 0.2442

2.2 對比兩組內鏡檢查情況

對比兩組胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及食管潰瘍發生率，觀察組十二指腸潰瘍發生率高于對照組，胃潰瘍、食管潰瘍發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組內鏡檢查情況對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者合并癥發生率

對比兩組高血壓、冠心病合并癥的發生率，觀察組發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者合并癥發生率對比[n(%)]

3 討論

近年來，由于人們飲食、生活習慣改變等原因，肝病的患者的數量在不斷增多，不同肝病類型中，肝硬化屬于較為常見并且預后相對較差的疾病類型[5]。肝硬化患者通常會合并諸多并發癥和不良反應，不利于臨床診療的開展，其中上消化道出血是肝硬化最為常見的合并癥之一，導致肝硬化合并上消化道出血的原因主要分為兩種，靜脈曲張性上消化道出血，病因是由于患者消化系統、脾胃器臟等回心血流異常，使食管胃底靜脈曲張[6]。而非靜脈曲張性上消化道出血，大多合并門脈高壓性胃病、消化道潰瘍疾病，疾病情況更為復雜[7]。肝硬化合并非靜脈曲張性消化道出血的病情復雜多變、危害性高、病程長，多發于中老年群體中[8]，若治療不及時會嚴重危及生命安全。

目前臨床診療技術在不斷發展階段，臨床研究中加強對肝硬化合并上消化道出血患者癥狀、特征和相關疾病的探討，有利于推動該疾病的診斷治療，從而改善治療效果，提高患者生活質量。臨床研究證明，對患者疾病進行全面掌握，有利于控制并發癥的發生，減少肝硬化患者的出血量，從檢查、治療、護理等各方面更好地滿足肝硬化患者的高需求，進一步提升患者生存期和生活質量。

本次研究根據肝硬化患者并發上消化道出血的不同發病機理，將患者分為觀察組（非靜脈曲張性上消化道出血）和對照組（靜脈曲張性上消化道出血），對比兩組患者診療差異，幫助臨床診療更好地掌握肝硬化合并上消化道出血患者的臨床特點。結果顯示，兩組患者實驗室檢查指標存在差異，觀察組輸血量、BUN明顯高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），PLT、HGB、ALB、TT指標比較差異不顯著。對比兩組胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及食管潰瘍發生情況，觀察組十二指腸潰瘍發生率高于對照組，胃潰瘍、食管潰瘍發生率低于對照組（P＜0.05），并且觀察組患者高血壓、冠心病發生風險更高。說明在肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者與合并靜脈曲張性上消化道出血患者資料存在一定差異，臨床診療中需要加強患者臨床特征分析，提高治療方案的可行性。