自我效能在控制源對產后抑郁影響的相關性研究

高燕 曾娟 李靜 張永愛 張海苗 趙宗霞

(1．西安醫學院第二附屬醫院，陜西 西安 710038；2.西安醫學院護理學院，陜西 西安 710021)

產后抑郁是產婦經常出現的心理問題，是由于女性生產之后由于激素和社會角色等一系列變化造成的心理不適，產后抑郁常常伴隨睡眠障礙、對新生兒敵意和夫妻關系緊張等，對患者及其家人帶來巨大心理負擔[1-3]。臨床護理觀察發現，不同特質的產婦出現產后抑郁的程度并不相同，因而研究者開始關注哪一類人格特質更容易出現產后抑郁[4-6]。控制感在心理健康中扮演重要角色[7-8]。控制感研究中，心理控制源理論占有重要的地位[9]，人們會因為長期化的歸因方式而內化為內控型與外控型兩種不同的人格。內控型個體相信自身潛力，認為事物發展的結果是因為自身的努力；反之，外控型個體缺乏控制感，認為凡事命運或他人被操縱。一般面對生活事件，內控者比較主動、自主和積極，而外控者則比較依賴和消極，因此外控者更易產生各種負性情緒，對生活更不滿意[10-11]。自我效能感是個體對自己能否完成某項任務或工作的主觀評價，自我效能可影響神經遞質的傳遞，進而減少焦慮抑郁等負性情緒的出現。以往研究[12]表明，控制感與自我效能存在顯著相關，個體控制感越強，即對生活和自我的把控感越強，越易相信自己能勝任某項任務，即自我效能越高。同時，自我效能能有效地抵御抑郁等消極情緒的影響。因此，本研究以產婦為研究對象，探討控制源、自我效能與產婦產后抑郁的三邊關系。本研究提出以下2個假設：(1)心理控制源是控制感的關鍵指標，能顯著影響產婦自我效能感與產后抑郁。(2)自我效能可部分或全部地中介心理控制源對產后抑郁的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1-6月我院收治的384例首胎產婦，年齡23～32歲，順產，母乳喂養，無精神疾病史，產后15 d內填寫問卷。共發放問卷384份，回收384份，其中有效問卷382份(無效問卷指被試者全部選擇某個選項或未回答完全)。產婦被告知正在進行一項心理調查，回答無正確之分，匿名且無時間限制。

1.2調查工具

1.2.1人口學信息統計表 自編人口學統計信息表，統計產婦年齡、胎兒性別、戶籍、家庭年收入等基本信息。

1.2.2控制源量表 該量表由Nowicki等[13]編制，共40個條目，要求被試者以“是”“否”應答，分值范圍為0～40分。控制點量表實際測量的是外控傾向，得分越高表明個體越傾向外控。本研究中，該量表的內部一致性系數為0.77。

1.2.3一般自我效能量表 該量表由Schwarzer等[14]編制，共10個條目(早期版本包括20個條目，后改進為10個條目)。采用4點積分，其中1表示完全不正確，4表示完全正確。得分越高，說明自我效能感越高。本研究中，自我效能量表內部一致性系數為0.89。

1.2.4愛丁堡產后抑郁量表 該量表是被廣泛使用的產后抑郁自評量表[15]，共10個條目，分別涉及心境、樂趣、自責、抑郁和恐懼等方面，每個條目按程度不同分4級描述，以心境為例，該條目共4個描述“我不覺得悲傷”“我覺得悲傷”“我時時感到悲傷，無法驅除這種感受”“我悲傷或不快樂得無法忍受”。每個描述分別計0～3分，被試者需要選擇最符合自身情況的描述。得分越高，說明產后抑郁越嚴重。本研究中，產后抑郁量表內部一致性系數為0.83。

1.3統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件包對數據進行統計處理，采用描述統計、相關分析、回歸分析等方法對數據進行分析，采用AMOS 17.0進行路徑分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1產婦人口學信息統計 見表1。

表1 產婦人口學信息統計(n=382) 例

2.2產婦控制源、自我效能與產后抑郁的相關分析 本研究將產后抑郁量表得分≥9分作為產后抑郁的篩查標準[16]，在本研究中，產婦產后抑郁發病率為37.4%。相關分析結果顯示，外控傾向與產后抑郁顯著正相關(r=0.44,P<0.01)，與自我效能感顯著負相關(r=-0.40,P<0.01)。自我效能感與產后抑郁也呈中等程度負相關(r=-0.41,P<0.01)，見表2。

表2 產婦控制源、自我效能與產后抑郁的相關分析

2.3控制源、自我效能與產后抑郁的回歸分析 將外控傾向作為自變量，分別將自我效能感與產后抑郁作為因變量，采用Enter法進行回歸分析,結果顯示:外控傾向能顯著地預測自我效能感(β=-0.40,P<0.01)與產后抑郁(β=0.44,P<0.01)。見表3。按照Baron和Kenny等[17]提出了中介變量的檢驗法，自變量對因變量的回歸系數如果在加入中介變量后顯著變小，則認為中介效應是顯著的。以產后抑郁為因變量，同時納入控制源與自我效能感進行回歸分析。結果顯示，當加入自我效能后，控制源對產后抑郁的回歸系數顯著減小(Z=6.25,P<0.05)，說明自我效能感能中介控制源對產后抑郁的影響。見表4。對控制源、自我效能與產后抑郁模型進行路徑分析，見圖1。自我效能對產后抑郁的影響中，25%是通過自我效能的中介達到的(間接效應系數為(-0.40)×(-0.27)≈0.11，總效應為0.11+0.33=0.44，間接效應比例為0.11/0.44=25.0%)。

表3 控制源對產婦自我效能和產后抑郁的回歸分析

表4 控制源與自我效能對產婦產后抑郁的回歸分析

圖1 控制源、自我效能與產后抑郁模型路徑分析

3 討論

3.1產婦產后抑郁情況 本研究發現，37.4%的產婦在產后會出現明顯的產后抑郁現象。生產對于婦女而言是重大生活事件，也是應激事件。由于初產婦缺乏相關經驗，面對生理激素、生活習慣和社會角色多方面的急劇變化，易出現各種心理失衡，很容易產生抑郁等負性情緒[18]。

3.2控制源對產婦產后抑郁的影響 本研究發現，產婦外控傾向越強，產后抑郁水平越高。這是因為外控者認為事物發展的結果往往不由自身努力而決定，更加消極被動；而內控者相信自己能控制行為的結果，更愿意承擔責任并付出努力。對于產婦而言，外控者消極應對生產所帶來的一系列不適，以消極的視角看待生活，放大困難，進而更易產生產后抑郁；反之，內控者往往采取更主動地應對方式，能更多地看到生活的積極方面，進而不易產生產后抑郁。

3.3自我效能感在產婦控制源與產后抑郁影響的中介作用 控制源能顯著地影響產婦產后抑郁程度，即越傾向外控的產婦越容易出現產后抑郁，且自我效能感能部分地中介這一效用。本研究著重驗證了自我效能感在產婦控制源與產后抑郁影響的中介作用。外控個體認為自身不能控制事件的進展與結果，不愿努力和相信自己；反之，內控者認為自身努力與結果息息相關，更愿意積極應對[19]。對于產婦而言，外控者不愿投入更多的精力扮演好母親的角色，不認為自身有足夠的能力勝任這一工作及身份。而內控者具有更強烈的動機，更積極主動的想做好母親，更能從中獲得成就感。這就導致了控制源對自我效能感的影響，即外控傾向越強，自我效能越低。此外，自我效能能有效抵御抑郁情緒。抑郁的核心癥狀是對自我的消極評價，自我效能是個體對自我能力的一般性評價，自我效能越高，自我接納程度越高，越能獲得更高的積極情緒，同時抵御抑郁等消極情緒的影響。對于產婦而言，自我效能越高，愈加相信自己能勝任母親的角色，能有效地應對各種困難，積極地生活，進而不易出現抑郁癥狀。這也是為什么自我效能感能中介作用于產婦控制源對產后抑郁的影響[22-23]。

3.4對護理工作的啟示 本研究的結果在一定程度上提示我們需預防產婦出現產后抑郁，醫護人員一方面要注重產婦的情緒疏導，有意識地幫助其解決因身份角色改變帶來的種種不適，引導她們養成積極的歸因方式，明白自己能否勝任母親的角色和孩子能否健康成長主要取決于自身努力；同時，提升產婦的自我效能，讓其相信自己能勝任這一工作及角色，能應對生活的困難。另一方面，應建立和健全孕產婦的心理健康服務體系，組建由婦幼保健工作者、心理健康服務者和社會工作者等多學科組成的工作團隊開展協作護理模式，為孕產期女性提供更為優質的保健服務。同時，提供以家庭為中心的延續性護理干預，孕婦妊娠期間由家人全程陪護，以家庭為中心的延續性護理體現了家庭情感支持及人文關懷的理念，可使產婦在產后感受到家庭的溫暖與關懷，減輕不安全感。

綜上所述，由于孕婦的生理及心理具有特殊性，需要針對不同孕期的重點內容進行干預。在今后的研究中，研究者可以嘗試實施產科護士門診病房一體化護理模式，即產科護士從孕婦妊娠期開始到分娩期及產后均為孕婦提供必要護理措施。產科護士門診病房一體化模式可有效結合醫生和護士，實施護士門診和病房聯動模式給予患者支持照護。從而更加全面、系統地解決產婦妊娠期出現的不良心理問題。