家庭醫生團隊服務模式對居家治療高血壓患者治療依從性和睡眠質量的影響研究

劉然 梁春杰 郭珊

摘要目的：家庭醫生團隊服務模式對居家治療高血壓患者治療依從性和睡眠質量的影響研究。方法：選取2018年6月至2019年12月豐臺區盧溝橋社區衛生服務中心收治的高血壓患者160例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組80例。對照組接受常規護理，觀察組采用家庭醫生團隊護理。結果：2組患者治療前的SBP和DBP，Morisky評分，PSQI量表得分比較，差異無統計學意義（P>005）;治療后觀察組的SBP，DBP和PSQI量表得分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<005），Morisky評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：家庭醫生團隊服務模式治療高血壓效果好，值得進一步研究和推廣。

關鍵詞高血壓;護理;依從性;睡眠質量

Study on the Effect of Family Doctor Team Service Mode on Treatment Compliance and Sleep Quality in Patients with Hypertension Treated at Home

LIU Ran，LIANG Chunjie，GUO Shan

（Lugouqiao Community Health Service Center，Fengtai District，Beijing 100141，China）

AbstractObjective：To study the effect of family doctor service team on the treatment compliance and sleep quality of hypertension patients treated at homeMethods：A total of 160 patients with hypertension who were treated in our hospital from June 2018 to December 2019 were taken as the treatment objectsAccording to the random number table method，they were divided into observation group and control group，with 80 cases in each groupThe control group received routine care and the observation group received family doctor careResults：There was no significant difference in SBP and DBP，Morisky score and PSQI score between the two groups before treatment（P>005）After treatment，SBP，DBP and PSQI in the observation group were significantly lower than that in the control groupMorisky was significantly higher than that in the control group（P<005）Conclusion：Family doctor service is effective in the treatment of hypertension，which is worthy of further research and promotion.

KeywordsHypertension; Nursing; Compliance; Sleep quality

中圖分類號：R5441;R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.076

高血壓是一種常見的高發的慢性疾病，是冠心病、腦卒中等疾病的危險因素[1]。全球高血壓患者約10億，我國約有2億高血壓患者，≥60歲人群高血壓的患病率約為50%。雖然高血壓發病率很高，但控制率僅為8%左右[23]。傳統的就醫模式是患者出院后就意味著醫患關系的終結，患者在出院后如果想得到進一步治療，只能重新回到醫院。事實上，高血壓患者的大部分時間是在家庭和社區度過，需要長久、持續藥物治療[45]。如何發揮社區的作用對于高血壓的控制顯得十分重要。家庭醫生制度是醫改的重要舉措，本文旨在探討家庭醫生團隊服務模式對居家治療高血壓患者治療依從性和睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2018年6月至2019年12月豐臺區盧溝橋社區衛生服務中心收治的高血壓患者160例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組80例。對照組中男49例，女31例;年齡60～75歲，平均年齡（655±58）歲。觀察組中男52例，女28例;年齡60～75歲，平均年齡（662±63）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準1）符合疾病診斷標準，確診為原發性高血壓;2）年齡60～75歲;3）無嚴重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全;4）意識清楚，能夠自愿配合者。

13排除標準1）合并嚴重原發性疾病者;2）精神病患;3）繼發性高血壓。

14治療方法本研究中對照組的患者進行常規治療，包括按照診療計劃定期來院開具降壓藥物及測量血壓。觀察組接受家庭醫生團隊護理。具體護理內容如下：1）簽約家庭醫生：醫院成立家庭醫生團隊，每個團隊包括1名全科醫生和1名社區護士，與觀察組患者簽約。為每位患者建立電子健康檔案，并將其信息導入家庭醫生APP，方便患者自行查看及修改個人健康信息，向患者提供家醫團隊微信、電話，方便患者與醫護聯系。2）高血壓知識宣教：對每位患者進行個體化健康指導，包括：高血壓疾病知識、日常飲食、運動、生活方式、用藥指導和血壓自我監測等知識，普及高血壓疾病和治療相關常識，讓患者及其家屬明確按時服藥和測量血壓的重要性，確?；颊呒捌浼覍僬莆諟y量血壓的方法和注意事項[67]。為每位患者量身定制健康護照，更加有的放矢的控制其高血壓危險因素。3）定期上門隨訪：每2周為患者入戶測量血壓1次，進行簡單的物理檢查。隨訪中評估患者是否有不良的服藥習慣，服藥劑量、次數、方法是否準確，是否漏服。注意患者的血壓變化，根據患者的情況調整藥物的用法用量[8]。4）心理疏導：對于心理負擔較重或遵醫性較差的患者，應當充分溝通，除定期上門指導外，增加電話隨訪，讓患者清楚高血壓只要堅持服藥，保持合理的運動方式和飲食習慣，是完全可以控制的，盡量避免不良情緒[910]。5）制訂血壓記錄表，鼓勵家屬和患者一起記錄血壓值，通過使用分裝藥盒、鬧鐘提醒、家屬督促等方式提高患者治療依從性。6）針對患者治療過程中提到的問題，應當耐心解答。不能立刻給出正確回答的問題，及時與上級主管溝通獲得幫助，并將解決方案電話告知患者。對于情況嚴重的高血壓患者或者依從性差的患者可適當提高隨訪頻次。

15觀察指標1）記錄并比較2組患者治療前后的收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP），舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）;2）采用Morisky問卷評價患者的用藥依從性，得分越高代表依從性越好;3）使用匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Inder，PSQI）評估患者的睡眠情況，得分越低，睡眠狀況越好。

16統計學方法采用SPSS 180統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者治SBP和DBP比較經干預后2組患者的SBP和DBP均明顯降低，差異有統計學意義（P<005）。干預后觀察組患者SBP和DBP顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

222組患者的Morisky評分比較2組患者干預前Morisky評分比較差異無統計學意義，干預后觀察組的Morisky評分顯著高于對照組，觀察組的依從性顯著提高，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

3討論

在我國，心腦血管病死亡人數占比較高，其中很大一部分患者發病與高血壓相關。因此，控制高血壓對于防治心腦血管疾病有著重要的作用。雖然高血壓發病率很高，但控制率比較低。傳統的就醫模式是患者出院后就意味著醫患關系的終結，患者在出院后如果想得到進一步治療，只能重新回到醫院。事實上，高血壓患者的大部分時間是在家庭和社區度過，需要長久、持續藥物治療[13]。

家庭醫生制度是醫改的必然趨勢，在歐美等發達國家已經相對成熟。政府在政策、組織、服務三方面提供了充分的保障。我國家庭醫生數量不足，醫生的工作積極性不高，我們通過醫生和護士協助合作，能夠較好的發揮家庭醫生的作用。對簽約成員依據其自身健康狀況進行個體化管理[14]。家庭醫生團隊服務模式，通過簽約與患者建立更加緊密的聯系，通過建立和更新電子健康檔案，使醫患雙方均能隨時掌握患者病情，通過定期入戶監測血壓、健康指導，減少了患者就醫的不便，提高了患者的依從性。在家庭醫生團隊服務模式下，做到對每一位簽約患者實施全方位的個性化護理。

組建家庭醫生團隊有利于醫生集中精力解決高血壓患者的重點難點問題;護士的職責是為患者建立健康檔案，進行家醫簽約，督促患者按時服藥及自測血壓，對患者進行健康教育，電話隨訪，定期入戶測量血壓，及時解決患者治療過程中出現的疑問，在治療過程中發揮了重要的作用[15]。此外，我們通過定期組織業務講座，經驗交流會等活動，家庭醫生團隊日益磨合，我們的服務也做的更好，提升了高血壓患者的健康水平。

我們的研究發現，在實施家庭醫生團隊服務模式后觀察組的SBP和DBP顯著降低，PSQI量表得分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<005），Morisky評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。說明觀察組的血壓改善顯著，服藥依從性顯著提高，睡眠質量也顯著改善。可見，家庭醫生團隊服務模式治療高血壓效果好，值得進一步研究和推廣。

參考文獻

[1]巫資娟，黃美英，樂小紅.家庭醫生責任制社區管理對高血壓患者康復管理的價值研究[J].中國實用醫藥，2019，14（34）：158160.

[2]熊婷.家庭醫生簽約服務模式對高血壓患者健康管理的效果[J].中國社區醫師，2019，35（32）：185186.

[3]Legra MJ，Verhey FR.A first step toward integrating schema theory in geriatric psychiatry：a Delphi study[J].International psychogeriatrics[J].IPA，2017，21（7）：18.

[4]Fung LY，Downey K，Watts N.Barriers to collaborative anesthetic care between anesthesiologists and nurses on the labour and delivery unit：a study using a modified Delphi technique[J].Canadian journal of anaesthesia，2017，22（8）：116118.

[5]蔣紅巖.家庭醫生簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中應用的效果研究[J].名醫，2019，19（12）：157.

[6]梁艷蕊.家庭醫生簽約服務模式在社區老年高血壓患者管理中實施效果[J].慢性病學雜志，2019，20（1）：7072.

[7]Reitsma J，Schumacher B.Nursing assessment of Intraabdominal Hypertension and abdominal compartment syndrome in the neonate [J].Adv Neonatal Care，2018，18（1）：713.

[8]任玉翠.家庭醫生簽約服務模式對高血壓患者管理效果分析[J].繼續醫學教育，2019，33（2）：165167.

[9]彭麗云，計娜.社區高血壓患者家庭醫生簽約管理的效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（2）：176178.

[10]祖玉榮.家庭責任醫生簽約模式下護理干預對老年高血壓患者服藥依從性及血壓控制的研究[J].中國社區醫師，2019，35（7）：173，176.

[13]劉春杰.家庭醫生簽約服務在老年患者社區護理管理中應用的效果[J].中國衛生產業，2019，16（23）：8384.

[14]賴彬，胡朝堅.家庭醫生簽約服務模式對高血壓患者健康教育的臨床效果評價[J].吉林醫學，2019，40（9）：21782179.

[15]汪順澄，黎月銀，黃時美.社區家庭醫生簽約服務對社區高血壓病患者的規范用藥及患者血壓值、達標率、高血壓防治知識知曉率的影響[J].吉林醫學，2019，40（11）：26372640.