顯微外科技術治療GustiloⅢC型開放性骨折患者的臨床應用效果及患者肢體功能恢復情況分析

楊開波，蔣鐵軍，陳樂，梁謀惠，姚力

（陽江市陽西縣人民醫(yī)院 骨科，廣東 陽江 529800）

0 引言

近年來，隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，顯微外科技術、皮瓣移植、肢體重建技術等在骨科臨床中的應用愈發(fā)成熟，大大降低了嚴重開放性骨折患者截肢率[1]。本文選取收治的35例GustiloⅢC型開放性骨折患者作為研究對象，將其分為實驗組和對照組，分別給予顯微外科技術修復以及常規(guī)分期手術治療，并對比兩組臨床療效及對患者患肢功能恢復的影響，目的即探討兩種不同方案在GustiloⅢC型開放性骨折患者治療中的應用價值，以期為后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年2月至2019年2月本院收治的GustiloⅢC型開放性骨折患者共35例，根據(jù)手術治療方案不同將其分為實驗組（18例）和對照組（17例）。實驗組男13例，年齡25-69歲，平均（42.30±7.62）歲；女5例，年齡26-63歲，平均（42.10±7.55）歲；骨折類型：股骨骨折2例、脛腓骨骨折10例、橈尺骨骨折4例、肱骨骨折2例。對照組男11例，年齡26-66歲，平均（42.15±7.53）歲；女6例，年齡27-67歲，平均（42.19±7.50）歲；骨折類型：股骨骨折1例、脛腓骨骨折10例、橈尺骨骨折5例、肱骨骨折1例。征得所有患者及家屬同意，簽署知情同意書并獲得本院倫理委員會批準后開始研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷及納入標準

診斷標準：參照人民衛(wèi)生出版社2012年發(fā)行的《臨床骨科學》[5]一書中關于GustiloⅢ型開放性骨折的診斷。納入標準：①符合GustiloⅢC型開放性骨折診斷標準者；②肝腎、心肺等實質(zhì)性臟器功能無嚴重損傷者；③了解研究內(nèi)容，自愿參與者；④無并發(fā)嚴重感染者；⑤病例資料完整，且術后能接受16個月以上隨訪者；⑥無精神障礙和智力障礙，治療配合度、依從性良好者。

1.3 治療方法

所有患者入院后均完善相關檢查，根據(jù)檢查結果選擇治療方案，患者各項生命指征穩(wěn)定后行手術治療。對照組患者予以常規(guī)分期手術治療，具體：早期主要開展清創(chuàng)和去除失活組織處理，骨碎片盡量收集保留，軟組織損傷較少者可先行縫合創(chuàng)面后游離植皮；皮膚缺損面積較大、軟組織損傷嚴重者可采用藥物外敷或負壓吸引治療，軟組織條件有明顯改善后通過局部皮瓣和肌皮瓣轉位閉合創(chuàng)面。檢查患者是否伴有神經(jīng)血管損傷，視情況開展神經(jīng)血管探查吻合術，根據(jù)患者骨折部位及1期處理情況開展切開復位內(nèi)固定或閉合穿針固定，術后常規(guī)支架外固定，檢查患者術后傷口愈合情況，做好感染預防。

實驗組患者采用顯微外科技術修復治療，患者入院后予以常規(guī)清創(chuàng)、去除失活組織處理，有保肢條件患者，1期行常規(guī)骨折端縮短術，縮小創(chuàng)面以降低感染風險，術后常規(guī)支架外固定處理，條件允許下盡量修復主干血管損傷、肌腱和神經(jīng)損傷。盡可能多的吻合靜脈，創(chuàng)面較大無法用皮膚覆蓋者可行負壓封閉引流術治療，2期手術再行植皮或皮瓣修復。再植肢體成活3周后在C型臂機引導下置入可調(diào)節(jié)式外固定支架，延期視情況更換單臂可延長外固定支架，行骨折端加壓干骺端截骨延長術，延長速率為1 mm/d，延長至健側長度后停止，定期檢查骨折愈合情況，做好感染預防和處理。

1.4 觀察指標

比較兩組患者圍術期指標，包括傷口愈合時間、血運重建時間、住院時間和平均骨折愈合時間；術后3個月使用Johner-Wruhs評分評估患肢恢復情況，包括患肢感覺功能和運動功能，總分100分，得分越高表示患肢功能恢復情況越好；記錄兩組患者治療優(yōu)良率和截肢率并比較，優(yōu)良率判定分為三個階段，優(yōu)：術后Johner-Wruhs總評分＞80分；良：術后Johner-Wruhs總評分為35-79分；差：術后Johner-Wruhs總評分＜35分，治療優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標準差”（±s）表示計量資料，t檢驗；率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標比較

兩組傷口愈合時間、血運重建時間、住院時間及平均骨折愈合時間比較，實驗組均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較結果±s）

表1 兩組患者圍術期指標比較結果±s）

平均骨折愈合時間（月）實驗組 18 11.20±2.10 131.75±20.20 14.20±4.55 3.50±0.62對照組 17 16.55±4.52 194.55±28.63 24.15±6.86 4.28±0.89 t - 4.533 7.533 5.085 3.023 P - 0.000 0.000 0.000 0.005組別 n 傷口愈合時間（d）血運重建時間（h）住院時間（d）

2.2 Johner-Wruhs評分結果比較

術后3個月隨訪調(diào)查結果顯示，實驗組患者運動功能、感覺功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；Johner-Wruhs總評分也明顯高于對照組（P＜0.05），顯示實驗組患者患肢功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組術后Johner-Wruhs評分結果比較（±s，分）

表2 兩組術后Johner-Wruhs評分結果比較（±s，分）

組別 n 運動功能評分 感覺功能評分 Johner-Wruhs總分實驗組 18 63.50±6.96 64.50±6.77 81.63±7.20對照組 17 48.60±5.01 48.45±5.10 68.60±6.22 t - 7.231 7.885 5.714 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 治療優(yōu)良率、截肢率比較

兩組治療優(yōu)良率比較，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）；截肢率比較，實驗組也明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療優(yōu)良率、截肢率比較[n（%）]

3 討論

開放性骨折一直是骨科臨床治療中的難點，尤其是GustiloⅢ型開放性骨折。相較于其他類型骨折，GustiloⅢ型開放性骨折創(chuàng)面較大，骨組織損傷嚴重，局部血供受到嚴重影響，盡快重建血運，恢復骨折端周圍血供，縮短組織缺血時間是GustiloⅢ型開放性骨折治療的關鍵[2-3]。本文選取收治的GustiloⅢC型開放性骨折患者共35例作為研究對象，結果顯示實驗組患者治療優(yōu)良率高于對照組，截肢率低于對照組，患肢術后功能恢復情況優(yōu)于對照組，圍術期各項指標比較結果也明顯優(yōu)于對照組，可見顯微外科技術在GustiloⅢC型開放性骨折治療中的應用價值。顯微外科技術治療GustiloⅢC型開放性骨折的特點是，在1期手術時即將嚴重開放性骨折轉變?yōu)殚]合性骨折，減少了創(chuàng)面感染風險，早期進行血運重建，跟有利于后期患肢功能恢復。前期進行骨折端縮短，大大縮小了創(chuàng)面暴露面積，此操作的目的仍然是為了避免發(fā)生軟組織感染和骨感染，1期手術時應用簡單的外固定支架固定骨折端，同期修復主血管、肌腱及神經(jīng)損傷，有利于縮短骨折總體愈合時間[4]。伴血管損傷的下肢骨折患者肢體軟組織損傷程度往往較重，切開復位內(nèi)固定需要做較大的手術切口，可能會加重骨折端創(chuàng)傷，增加患者痛苦且延長傷口愈合時間。而采用外固定架固定骨折部位，能通過無創(chuàng)入針暴露骨端，做到閉合復位，尤其適用于肌肉組織損傷較嚴重的患者，減少軟組織和骨折端暴露對減少術后并發(fā)癥發(fā)生率有積極意義。本次研究實驗組患者還引用了延長外固定支架治療，術后恢復期緩慢糾正縮短的患肢，適應性拉長血管、骨膜、神經(jīng)、肌肉、肌腱及其他軟組織，提升了新生修復組織的生物適應能力，最大限度的保證例患肢原本長度[5-6]。

綜上所述，應用顯微外科技術治療GustiloⅢC型開放性骨折效果顯著，能明顯提升患肢術后功能，降低截肢率，對提高患者生活質(zhì)量有積極意義，有推廣價值。