快速康復理念在腰椎間盤突出癥患者圍手術期的應用

王東麗，施麗香，錢紅艷，張雪

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見的疾病，病因主要是腰椎退行性變化，因外力作用所致椎間盤纖維環破裂所致髓核組織自破裂處突出，引起髓核組織壓迫及刺激及導致神經根及周圍水腫情況，患者的臨床表現主要為腰部疼痛、下肢麻木等，因此需及時的治療疾病[1]。針對LDH，臨床中常采取手術治療的方式，而在術后因患者需長時間修養方可恢復，為了協助患者早日康復，強調做好相關的護理干預工作[2]。快速康復理念屬于護理醫學發展背景下衍生的一種有效護理手段，區別常規的護理，該護理模式融合手術操作、疼痛管理、麻醉技術等護理過程，且各護理程序間相互配合，這樣使得護理效果滿意，如此更好的協助患者早日康復。本研究中，具體探討將快速康復理念用于LDH圍術期間的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年3月收治的100例行手術治療的LDH患者為研究對象。納入標準：①經CT、MRI等檢查技術確診，直腿抬高試驗顯示跟腱反射減弱或消失[3]。②患者均無手術禁忌癥。③患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并腰椎腫瘤、腰椎結核等不適合實施手術治療的LDH患者。②合并凝血功能障礙及免疫系統疾病的患者。③妊娠期女性。按隨機數字表法分組，分組如下：干預組50例，男27例，女23例；年齡27-50歲，平均（36.5±1.5）歲。對照組50例，男28例，女22例；年齡28-52歲，平均（37.1±1.6）歲。從兩組患者年齡及性別等一般資料上來看無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實施經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術治療，圍術期間予以對照組常規護理，主要是入院后為患者介紹醫院基本情況及醫護人員情況，術前常規備皮及禁食等；術中做到有效醫護配合及加強生命體征監測；術后予以積極的心理疏導、病情監測、臥床休養、飲食干預及病情穩定時刻康復鍛煉指導等。

干預組在對照組的護理基礎上，圍術期護理將快速康復理念貫穿到實際的護理干預中，具體如下：①術前護理。通過體格檢查及病史詢問，掌握患者的身體狀況，指導長期吸煙者需戒煙，術前指導患者進行咳嗽及深呼吸練習，改善呼吸功能；術前宣教快速康復理念相關知識，包括圍術期營養方案、術后康復計劃及家庭護理等；術前當晚可提供患者流質食物，并在術前2 h可靜脈滴住400 mL左右的糖類液體。②術中護理。術中調整患者為舒適的體位，主要體位為俯臥位并保持腹部懸空，借助X線透視輔助操作；術中注意保持體溫的動態平衡，必要時可調節手術室環境溫度，在術中輸液的時候可進行加溫處理，避免大量常溫液體輸入所致低體溫情況，同時控制好輸液的速度。③術后護理。術后6 h采取去枕平臥位，每隔2h翻身一次，術后膀胱充盈明顯可在手術結束后即刻拔除導管；術后護士調節室內溫度在合適水平，注意加強肢體保暖，適當增加衣物及被褥；術后早期指導患者進行功能鍛煉，主要是術后當天可進行床上功能鍛煉，主要是讓膝關節伸直，被動抬高下肢，逐漸進行髖關節屈伸、膝關節屈伸及踝崩等運動；術后第2 d可根據患者自身耐力及疼痛情況進行主動的抬腿訓練，訓練幅度逐漸增大；術后3 d可在肢具保護下下地活動，逐漸增加活動量。

1.3 觀察指標

①統計兩組術后肛門排氣時間、術后下床時間及住院時間等康復指標。②統計兩組患者術后相關并發癥發生情況，評價患者預后。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 康復指標

干預組在各項康復指標上均優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發癥

在術后兩組均有并發癥發生，但總的發生率上，干預組顯著低于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 兩組患者術后各項康復指標情況比較（±s，d）

表1 兩組患者術后各項康復指標情況比較（±s，d）

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表2 兩組患者術后相關并發癥發生情況比較[n（%）]

LDH是一種常見的疾病，以往高發于中年群體，但是受社會經濟的快速發展，當前人們生活及工作方式發生巨大轉變，如此使得近年來LDH發病年齡也逐年降低，這對中青年群體的健康也造成巨大影響，因此關于LDH的治療也成為當前廣泛關注的重要話題[4]。針對LDH，臨床治療中通常是采取手術治療的方式，由于手術是一種創傷操作，同時手術應激較大，這常使得患者在術后需較長的時間康復，所以為改善患者預后也強調做好相關的護理干預工作。

快速康復理念是一種新型的護理理念，近年來被廣泛用于行手術治療的LDH患者護理干預中，該護理模式的具體實施上，主要強調相關的護理人員根據患者的實際情況，在術前、術中及術后各個階段均提供給可保證患者手術治療順利進行及術后康復的護理干預，鞏固臨床療效，為患者疾病康復及早日出院奠定堅實基礎，改善患者生命質量[5-6]。在本研究結果中，顯示各康復指標情況上均是干預組顯著優于對照組，提示快速康復理念的干預對促進患者術后早日康復具有滿意效果。研究結果還顯示術后感染、腹脹及便秘等并發癥的總發生率上，干預組也明顯低于對照組，這充分提示快速康復理念的實施對LDH患者的治療及預后價值顯著。

綜上所述，對于LDH行手術治療的患者，在圍術期間予以患者實施快速康復理念的圍術期護理干預模式，可輔助手術的順利實施及為患者術后早日康復奠定堅實基礎，同時還可顯著降低患者術后并發癥的發生率，保證患者生命健康，因此值得在臨床中推廣使用。