左心室聲學造影評估房顫患者左室收縮功能的臨床價值*

張琳堃，毛善永，陳婷婷，谷穎，張蓓*

(貴州醫科大學附屬醫院 超聲中心，貴州 貴陽 550004)

房顫患者的左心收縮功能測定對于評估患者病情，觀察治療效果，判斷預后有著重要的作用。臨床上左心室收縮功能的評估主要是通過二維常規超聲心動圖(2-dimensional, 2D)檢測完成，檢測結果準確性與二維圖像質量關系較大[1]。由于房顫患者多為老年人群，受體型、肺部干擾及心率等因素影響，2D超聲通常難以獲得清晰、完全的心內膜顯像，影響了2D超聲心動圖對左心室收縮功能評估的準確性。左心室聲學造影(left ventricle opacification，LVO)通過超聲微泡，使血液與周圍組織形成較好的聲學對比，獲得清晰的心腔內膜邊界，改善了房顫患者超聲圖像質量[1-3]，有助于提高左心室收縮功能檢測的準確性。本研究擬通過對照心臟病協會評估臨床心功能分級標準(the New York heart association，NYHA)，分析2D超聲及LVO檢測的左心室收縮功能結果，研究左心聲學造影技術評估房顫患者心臟收縮功能的臨床價值。

1 材料與方法

1.1對象、儀器及藥物

1.1.1研究對象 選取2017年1月—2018年12月心血管內科住院患者共60例，年齡53～78歲，平均(71±6)歲，其中男性27例，女性33例；患者均為心電圖診斷為房顫的患者，其中合并高血壓42例，冠心病21例，糖尿病16例，甲亢5例，血脂異常24例。所有患者未進行圖像質量篩查，予以書面告知實驗情況并簽署書面同意書，嚴格遵守Helsinki宣言，并獲得醫院倫理委員會的批準。排除懷孕或哺乳期、對聲學造影劑嚴重過敏以及嚴重瓣膜病患者，排除其他分流性疾病、急性心肌梗死、急性心絞痛或其他嚴重心外疾病的患者。

1.1.2儀器及藥物 超聲檢查儀器為PHILIPS IE33心臟超聲診斷儀，應用S2-5探頭，配備左室聲學造影后處理軟件。造影劑為六氟化硫微泡聲學造影劑SonoVue (Bracco Imaging，Milan，Italy)、白色粉末，每瓶內含六氟化硫59 mg。

1.2方法

所有患者按照NYHA[2]對患者進行分組，分為心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組。所有患者在行2D超聲及LVO后心臟收縮功能檢測時保證心室率在同一水平。常規超聲檢查：患者左側臥位，常規對心臟各心室腔及室壁厚度、心率、血流參數進行測量，用Simpson’s法測量左室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume,EDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume,ESV)和左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)。LVO：將0.9%氯化鈉注射溶液5 mL加入注射用SonoVue微泡粉末瓶，振蕩后形成微泡混懸液，待檢查者用Philips純凈波S2-5探頭，選用基波模式，顯示出清晰心尖四腔心圖像；肘靜脈團注入Sonovue懸濁液1～2 mL后，靜脈緩慢推注0.9%氯化鈉注射溶液5～10 mL，當微泡開始在左心室顯影后迅速存儲心肌四腔心、二腔心3～5個心動周期；由固定研究人員描記收縮期及舒張期內膜，計算LVEF、EDV、ESV等心臟收縮功能參數，檢測3次，取平均值。

1.3統計學處理

應用SPSS 17.9軟件包進行統計分析，計量資料采用配對t檢驗，樣本之間比較采用相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1LVEF、EDV及ESV

不同NYHA分級組房顫患者2D超聲與LVO所測LVEF值比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。Ⅲ、Ⅳ組患者中2D超聲所測EDV值較LVO所測EDV值高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。各NYHA分級組，2D超聲所測ESV值均較LVO所測ESV值高，但僅Ⅲ、Ⅳ級組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 NYHA分級的各組患者2D超聲與LVO檢測LVEF結果Tab.1 The LVEF results of 2D and LVO in NYHA groups

表2 NYHA分級的組患者2D超聲與LVO檢測EDV結果Tab.2 The EDV results of 2D and LVO in NYHA groups

表3 NYHA分級的各組患者2D超聲與LVO檢測ESV結果Tab.3 The ESV results of 2D and LVO in NYHA groups

2.2兩種方法所測LVEF值與NYHA分級的相關性

2D超聲檢測LVEF與NYHA分級相關性分析顯示，R2=0.591，P<0.05；LVO檢測LVEF與NYHA分級相關性分析顯示，R2=0.876,P<0.05。見圖1。

圖1 2D超聲和LVO檢測LVEF與NYHA的相關性Fig.1 Correlation analysis between LVEF and NYHA by 2D and LVO

3 討論

超聲心動圖是無創性評價心臟功能的最常用的檢查手段，可以實時動態監測左心室收縮功能，對患者的病情、預后及療效評估有重要意義[3-4]。2D常規超聲心動圖評估左心收縮功能主要通過描記左心室腔內膜面來計算左心室容積，圖像依賴性很強。許多患者由于肥胖、乳房遮擋、肺部氣體干擾以及心肌振鈴效應等原因影響圖像質量，其中以心室心尖、側壁等處心內膜尤為明顯，造成左心室收縮功能測量誤差較大[5]。房顫患者心功能的評估對指導臨床治療有重要的意義[6-7]，房顫患者由于多較肥胖、心室率較快、且并發肺部疾病等因素，導致房顫患者的超聲圖像質量更差，嚴重影響了超聲心動圖對左心室功能評估的準確性[8-9]。

近年來由于超聲造影技術的飛速發展，超聲造影分子直徑可小至通過肺部微循環使左心室顯影[10-11]，超聲微泡使心腔與心肌組織形成較大的回聲對比，從而使左心室內膜面得以很好的顯示，極大程度減少了由于干擾及偽像對心臟超聲顯像帶來的影響，使左心室收縮功能檢測的準確性和穩定性大幅度提高[12-14]。近年來國內外較多研究表明，LVO測量的左心室收縮功能結果與心臟磁共振檢查結果有良好的一致性[15-17]，尤其是三維造影超聲心動圖對提高左心功能檢測的準確性有著積極的臨床意義[18-20]。

本研究發現，在不同NYHA分組的房顫患者中，2D超聲與LVO檢測的LVEF結果差異明顯，將這兩種不同檢測方法得到的所有患者LVEF結果與NYHA分級進行相關性分析，結果顯示，LVO檢測的LVEF與NYHA分級相關性分析R2值為0.867，而2D超聲檢測的LVEF與NYHA分級相關性分析R2值為0.591，表明LVO所測的房顫患者LVEF檢測結果與患者NYHA評估相關性更大。本研究結果提示，將LVO方法與2D超聲檢查LVEF結果相比較，2D超聲心動圖檢測房顫患者LVEF結果準確性欠佳，LVO檢測的房顫患者LVEF結果與臨床心臟功能評估結果更加符合、準確，具有臨床指導價值。

通過分析各NYHA分組房顫患者的2D-EDV、LVO-EDV、2D-ESV及LVO-ESV結果可以看出，2D模式超聲心動圖檢測的EDV值和ESV值多較LVO模式檢測的EDV值和ESV值高，在NYHA分級為Ⅲ、Ⅳ的房顫患者中差異明顯。表明2D超聲心動圖檢測左心室容積可能會高估EDV及ESV，在NYHA分級為Ⅲ、Ⅳ組的患者中尤為明顯，因此在臨床工作中，應用2D超聲檢查房顫患者左心室容積可能會有較大誤差，在心功能情況較差的病人中誤差會更為顯著。

本研究表明，LVO是一種有前途的左心室收縮功能評估手段，其可以通過增加左心室內膜與心腔對比來提高LVEF的檢測準確性，LVO在房顫患者左心室收縮功能的評估中有重要的臨床應用價值。