聊聊慢阻肺治療的那些事！

文丨文素芳（宜賓市第四人民醫院）

導讀

近年來空氣質量變差、煙民數量激增，導致慢阻肺患者數量居高不下，很多患者在慢阻肺晚期才檢查出來，患者生命受到威脅。我國目前基層醫療機構還是較多的，醫院治療慢阻肺的設備并不齊全，導致慢阻肺治療進展緩慢。為改善基層醫院現狀，我國推出多種慢阻肺治療方式，如藥物治療、氧療、康復訓練等，醫生根據患者情況推薦其進行相應治療，下面讓我們一起來看看慢阻肺治療方式有哪些！

♀ 藥物治療

適用于早期發病患者，大部分人為節省醫療費用，多選擇藥物治療。藥物能隨身攜帶，患者隨時隨地都能服用，最常見的幾種藥包括：激素，如沙美特，常與β2-受體激動劑聯用，其主要功能是改善肺氣腫癥狀，逐步恢復患者呼吸功能，提升患者生存率；支氣管舒張劑，此藥物在臨床上使用最多，常與茶堿、抗膽堿藥物聯用，進入人體后首先緩解支氣管平滑肌緊張狀態，其次將萎縮的支氣管擴張，增加氣道中氣體流量，解決患者氣流受限問題。長期使用可穩定患者肺部功能，研究顯示支氣管舒張劑對人體其它器官損傷較小，患者服藥后很少會出現不良反應；祛痰劑，以霧化吸入祛痰為主，霧化藥劑進入呼吸道后稀釋痰液，使痰液粘稠度降低，氨溴索是常用霧化吸入祛痰劑，已有研究證實，氨溴索稀釋痰液效果顯著，幫助患者排痰的同時減少痰液分泌。除上述藥物外，疫苗、免疫調節劑、抗氧化劑都能患者慢阻肺患者臨床癥狀。

♀ 氧療

儀器齊全、經費足夠的大型醫院，常采用氧療。重癥慢阻肺患者服用藥物效果不明顯，建議進行氧療，患者可在家實施氧療，準備氧氣罐，插上鼻導管并連接氧氣罐，根據患者情況調節給氧濃度，通常將氧氣流量控制在1.0 ～2.0L/min。氧療不僅能使肺部功能正常，維持身體其它器官功能，同時還能改善患者血流動力學，維持機體正常生命活動所需氧氣，氧療每天持續時間最小在15h 以上，才能達到治療效果，如果不是重癥患者不建議使用氧療。

♀ 外科治療

在藥物、吸氧治療都無效的情況下，實施外科治療是改善患者肺部功能的主要推途徑。外科治療中，常采用以下四種手術改善肺部功能：支氣管鏡減容術，若患者氣流受限嚴重可實施此手術，通過手術減輕肺部內壓，保證氣流正常進出，肺部功能得以改善。但是，此手術只能暫時緩解肺部癥狀，術后患者易發生咯血、肺部炎癥等情況，其它不良反應尚需進一步驗證；肺大泡切除術，為減輕患者術中、術后痛苦，建議采用腹腔鏡下肺大泡切除術。同時在患者胸部開4-5 個切口，聯合觀察患者情況，借助腹腔鏡觀察其肺大泡位置及大小，進行切除。此方法能徹底根治慢阻肺，手術創傷小，便于患者術后恢復；肺移植，此項手術難度極高，且需要尋找與患者身體匹配的肺，費用高，如非必要不建議進行肺移植術。

♀ 自我療法

此方法適用于初期慢阻肺患者，配合相應藥物，長期堅持能使患者癥狀有所改善。患者自己在家可采用腹式呼吸法，肺部腫大、膈肌下降是慢阻肺患者主要癥狀，肺部功能受限進而影響患者正常呼吸，每天進行腹式呼吸鍛煉，能強迫患者膈肌運動，肺泡通氣量有所增加，從而改善患者呼吸困難癥狀。具體鍛煉方法：體質較好者采取站位，體質較差者采取坐位，左右手分別放在胸前和腹部，用鼻子用力吸氣同時腹部挺起，呼氣時由協助者捏住患者鼻子，患者嘴巴呈口哨狀呼氣同時收縮腹部。在上述鍛煉過程中，患者需要主動吸氣，被動呼氣，呼氣、吸氣時間盡量延長，有助于增強呼吸耐力。通過深、慢的呼吸鍛煉方式，呼吸肌耐缺氧能力上升，耗氧量下降，患者呼吸頻率下降。經過吸氣、呼氣動作，患者膈肌不自主運動，肺部中殘氣量顯著下降，肺活量增加，患者缺氧狀態被改善。

患者在家也可進行控制性呼吸訓練，取仰臥位，雙手先放在患者胸部兩側，雙手下移至肋骨處，進行一次吸氣、呼氣動作，呼氣時向下壓迫肋骨，再次吸氣仍施加向下的壓力，雙手、腹肌進行對抗，連續做5 組動作休息，每日早中晚各做一次。早期慢阻肺患者必須在家人監督下按時進行訓練，堅持1 周發現呼吸功能改善說明訓練有效果，否則需及時到醫院進行治療。

♀ 飲食調理知多少

藥物是慢阻肺治療主要方式，配合恰當的飲食調理方案，有利于患者疾病的早日康復。碳水化合物是慢阻肺患者禁忌，機體內碳水化合物增多，會增加呼吸肌耗氧量，導致患者能量消耗過大。尤其是碳水化合物分解后，大量二氧化碳積聚在患者體內，肺部負荷增加，加重患者呼吸困難感受。因此對于慢阻肺患者，建議多吃以下食材：易消化、飽腹感強的食物，小米粥、燕麥粥都可以，與簡單的白粥相比營養更豐富；多攝入含蛋白質的食物，雞肉、魚肉都可以吃，早餐雞蛋搭配牛奶營養含量高；維生素C有助于緩解患者不良反應，草莓、絲瓜、青椒等蔬果中維C 含量豐富，多吃不僅能下火，還能提升患者免疫力，避免氣道進一步感染。此外，患者需多喝水，尤其是炎熱夏季，水分能稀釋氣道內痰液，幫助患者排痰，讓患者更加舒適。

慢阻肺嚴重危害人體健康，藥物治療是目前最普遍的治療方式，氧療、外科手術費用高，若患者情況不嚴重不建議采用，藥物治療配合肺部鍛煉及飲食即可有效緩解患者病情。