聊聊動脈粥樣硬化(AS)斑塊的超聲檢查

文丨王仁民（四川省安岳縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

大家對于冠心病、腦梗死以及外周血管疾病應(yīng)該并不陌生，而動脈粥樣硬化是導(dǎo)致人體出現(xiàn)上述疾病的主要原因。人體動脈粥樣硬化主要病變基礎(chǔ)為，人體脂質(zhì)代謝功能出現(xiàn)異常并累及人體動脈，由脂質(zhì)以及復(fù)合糖類聚集、出血以及血栓形成致使人體纖維組織出現(xiàn)增生并伴隨鈣質(zhì)沉積，最終導(dǎo)致人體動脈血管壁變厚變硬、血管腔變窄等。而動脈斑塊通常是指生長在人體動脈內(nèi)膜的斑塊，此種斑塊常為黃白色質(zhì)地像粥樣的小塊狀東西。

♀ 動脈粥樣硬化斑塊超聲檢查簡述

通常臨床檢查動脈血管斑塊時，多數(shù)醫(yī)生會讓患者進(jìn)行多普勒超聲檢查，多普勒超聲檢查更是廣泛應(yīng)用在醫(yī)生對患者動脈粥樣硬化的篩查工作中。多普勒超聲檢查不但能夠?qū)⒒颊叩膭用}粥樣硬化斑塊所在位置以及斑塊大小、患者動脈血管管腔的狹窄部位以及患者AS 斑塊的嚴(yán)重程度，還能應(yīng)用多普勒超聲檢查對患者的動脈血流動力進(jìn)行檢測，并便于醫(yī)生評價動脈斑塊的形態(tài)學(xué)。因此，臨床中常用彩色多普勒來測量患者的動脈內(nèi)膜的中層厚度，從而判斷患者是否存在動脈粥樣硬化斑塊。一般情況下，人體正常的動脈內(nèi)膜中層厚度應(yīng)該小于1 毫米，若動脈內(nèi)膜中層厚度的厚度在1-1.2 毫米時，則代表患者的動脈內(nèi)膜增厚，當(dāng)患者的動脈內(nèi)膜中層厚度大于1.2 毫米時，則提示患者具有動脈粥樣硬化斑塊的形成。

根據(jù)患者在多普勒超聲檢查下斑塊的回聲以及形態(tài)的特點，能夠?qū)邏K分為：（1）低回聲脂質(zhì)性軟斑塊。（2）中等回聲含有膠原組織的纖維性扁平斑塊。（3）具有強(qiáng)回聲的鈣化性斑塊。（4）回聲顯示強(qiáng)弱不等的混合型斑塊。上述斑塊中，低回聲、扁平斑塊以及混合斑塊都是穩(wěn)定性較差的斑塊，更是能夠引起患者出現(xiàn)腦卒中的主要原因之一。也就是說當(dāng)患者進(jìn)行超聲檢查后，患者的動脈斑塊被判定為低回聲斑塊時，代表患者體內(nèi)的動脈斑塊具有較多結(jié)構(gòu)緊密的纖維組織，同時斑塊內(nèi)富含豐富的人體膠原物質(zhì)，從而導(dǎo)致患者的動脈斑塊出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的情況。若患者超聲檢查下發(fā)現(xiàn)聲影，則提示存在與患者動脈內(nèi)的斑塊具有一定的鈣化成分，通常這種斑塊常為強(qiáng)回聲斑塊，并且大多數(shù)動脈不穩(wěn)定斑塊在超聲下常表現(xiàn)為，從周邊至內(nèi)部密度逐漸升高的點狀斑塊、短線形狀增強(qiáng)的斑塊。

除了多普勒超聲還有經(jīng)顱多普勒超聲檢查，患者通過這一檢查能夠顯示出自身顱內(nèi)、外的動脈血管狹窄程度、部位、血流方向以及血流速度等。經(jīng)顱多普勒超級檢查常與多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用，尤其是對患者動脈血管的狹窄診斷以及相關(guān)評估。

♀ 動脈粥樣硬化斑塊的超聲檢查方法

首先對患者的頭部進(jìn)行檢測，將儀器探頭放置在患者的頸根部逐漸向患者的頭部進(jìn)行移動，通過二維超聲對檢測結(jié)果進(jìn)行顯示。這一檢測方法能夠幫助醫(yī)生檢測患者的以下三個部位：（1）動脈血管的內(nèi)徑。（2）判斷膨大部位以及動脈的具體位置。（3）對CCA、ECA 以及ICA 等進(jìn)行檢測，判斷其血管四周是否依附斑塊，并確定斑塊的具體位置。

對患者動脈血管的前側(cè)進(jìn)行縱向的深入探測，沿著頸總動脈血管的走向作為長軸，進(jìn)行縱向的掃描檢查并越過膨大部位，從而顯示出患者動脈血管的長軸。這一檢測方法能夠幫助醫(yī)生測量出患者動脈內(nèi)膜中層的具體厚度；測量動脈內(nèi)存在的斑塊長度、斑塊厚度并對斑塊的表面以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察；通過CDFI 顯示動脈的血流方向、血流以及血管充盈程度以及血管內(nèi)阻塞、狹窄的部位；利用多普勒對患者頸動脈進(jìn)行檢查，觀察患者頸動脈的血流曲線以及血流參數(shù)并進(jìn)行相應(yīng)的測定。

部分患者情況需要時，可以對患者的動脈血管進(jìn)行縱向的探測，將檢測探頭放置在患者的動脈血管后側(cè)位置，并進(jìn)行縱向的深入探測。此種方法主要用于：（1）動脈分叉部位較高，不能通過前測位置檢測出的患者。（2）通過動脈前側(cè)縱向檢查動脈情況顯示不佳的患者。

對患者的右側(cè)動脈進(jìn)行掃描檢查時，要注意其是否存在斑塊以及血管阻塞或狹窄的情況。

醫(yī)生通常應(yīng)用二維檢測的圖像，對CDFI 對患者的血流方向以及血管層流、血管渦流以及血管湍流進(jìn)行觀察，觀察其充盈缺損情況、血管狹窄情況、動脈血流中斷以及血流倒流等情況。