產后運動操對預防靜脈血栓形成的臨床意義研究

潘國巖

分娩后,產婦要經歷一段產褥期,產褥期指從產婦胎盤娩出一直到除產婦乳腺外的全身各器官恢復正常或接近正常未孕狀態所需的一段時間,一般臨床上需6周,這一階段,是產婦各個器官恢復到健康,也是新生嬰兒成長的一個重要階段［1］。在此階段,母體發生非常大的變化,需要絕對的休息,為各器官進行恢復,需要科學準確的康復指導,降低并發癥的發生,提高功能,因此本研究對產婦采取產后運動操進行康復指導,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的80例產婦,隨機分為試驗組和對照組,各40例。對照組中,年齡21～34 歲,平均年齡(28±2.6)歲；產程3～19 h,平均產程(12.07±4.03)h；體質量指數20.3～28.8 kg/m2；新生兒體重3.30～4.50 kg；陰道分娩20例,剖宮產20例；產婦文化程度：小學及初中14例,高中及大專16例,本科及以上10例。試驗組中,年齡22～33 歲,平均年齡(28±2.5)歲；產程3～20 h,平均產程(12.11±4.13)h；體質量指數20.3～28.7 kg/m2；新生兒體重3.31～4.50 kg；陰道分娩18例,剖宮產22例；產婦文化程度：小學及初中13例,高中及大專16例,本科及以上11例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準,可以試驗。

1.2 方法 對照組產后采取常規健康康復指導,包括飲食指導,健康宣教等。試驗組產后在對照組的基礎上采取產后運動操,具體操作如下：①呼吸運動：仰臥位,全身放松,雙手平行放于身體兩側,雙腿垂直并攏,采取緩慢的腹式呼吸,吸氣胸廓擴張,腰部緊貼于床面,慢慢呼吸,配合呼吸運動緩慢抬頭,產婦雙腿伸直并抬頭,盡量貼近產婦胸部并慢慢還原。②手臂運動：產婦雙臂外展并取仰臥位,產婦雙腿并攏并且伸直,雙臂在胸前交叉、打開,抬高雙臂,于身體垂直,后放于身體兩側。③屈腿運動：仰臥位,雙臂放平于身側,雙腿并攏伸直,產婦左腿屈膝并且屈髖往胸前方向伸展,產婦雙手抱緊膝蓋并不可用力過猛,以產婦身體耐受做標準,之后將左腿伸直還原,改換右腿。④抬腿運動：仰臥位,雙臂放平于身側,產婦兩腿輪流上舉且腿部與身體成一定夾角,之后再慢慢還原。⑤抬臀運動：讓產婦采取仰臥位姿勢并且屈曲雙腿,產婦上肢平放于身體兩側,并以產婦腳掌和肩部為支撐點,產婦臀肌和腹肌發力并使臀部抬起,離開床面,保持5 s 左右,之后還原。以上康復運動要在舒適的環境下進行,讓產婦聽輕音樂,并且在康復人員的監督下進行,1 次/d,15～20 min/次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦對康復的滿意情況,采用本院自制量表,分為滿意、一般、不滿意,滿意度=(滿意+一般)/總例數×100%。比較兩組產婦產后并發癥發生情況,并發癥包括靜脈血栓形成、會陰切口愈合丙級、子宮修復差、泌乳量無、產后惡露量未盡。判定標準：①靜脈血栓形成：使用彩超進行評定。②產后會陰切口愈合評定：甲級：愈合良好,無不良反應；乙級：愈合欠佳,愈合處有炎癥；丙級：產婦切口化膿并需切開引流。③子宮修復評定：專業的人員對子宮修復情況進行評定,使用尺測量子宮底高度。④產后泌乳量評定：無乳汁：產婦乳房柔暖,但是無乳汁或者呈點滴狀；乳量中：產婦有乳脹感,并且按壓乳竇有乳汁流出,乳汁量達12～15 ml；乳量大：乳汁量達到30～50 ml。本研究只納入無乳汁人數。⑤產后惡露量評定：計算方式,惡露量(ml)=(產褥墊使用后重量-使用前重量)/1.05。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦對康復的滿意情況比較 試驗組對康復的滿意度為100.0%,高于對照組的80.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦產后并發癥發生情況比較 試驗組靜脈血栓形成發生率0 及產后并發癥發生率7.5%均顯著低于對照組的10.0%、45.0%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦對康復的滿意情況比較 ［n(%)］

表2 兩組產婦產后并發癥發生情況比較 ［n(%),n］

3 討論

產婦分娩后,身體發生巨大的變化,特別是分娩后的幾天,多數產婦由于分娩時間比較長、體力消耗巨大、側切等多種多樣原因,給產婦帶來例如緊張焦慮等情緒,并會造成產婦生理上的不協調,對產婦康復和新生兒的喂養造成困難,產后這一時期對產婦非常重要,身體恢復的好壞直接影響到產婦的健康,有些產婦對傷口縫合線難以吸收,因此會影響到血液循環,一般產婦會陰切口愈合的比較慢,并且有些產婦需要臥床休息1 個月［2］,下床活動非常少,飲食合理性差,多數產婦采取盲目進補的方式,導致產婦健康受到非常大的影響。目前已經有學者認為生產后要盡早下床活動,進行康復運動和有氧鍛煉,此外在教科書中也明確提出,對于產褥期的婦女要進行臨床康復鍛煉來促進產婦產后恢復,恢復運動有助于促進產婦體力恢復和排尿排便,并避免或減少靜脈栓塞的可能,可以促進骨盆底部的肌肉張力恢復彈性,縮短康復時間,可以預防產后相關疾病,并且可以提高產婦對康復的滿意度,使醫患之間更加和諧［3,4］。

本研究對產后產婦采取產后運動鍛煉,設計的運動方式為床上運動,首先產婦采取深呼吸運動并讓產婦大腦盡快消除疲勞。調節產婦神經系統有助于對緊張和焦慮的心情進行緩解,并可以有效緩解產后失眠。讓產婦鍛煉抬頭,可增加思維能力,并提高背部肌肉的拉伸力。采取雙臂外展運動來對乳腺進行疏通,防治乳房下垂,并且有助于乳汁的排出,采取屈腿運動,可以促進下肢血液循環,防止下肢靜脈栓塞,消除下肢水腫。采取抬腿以及抬臀運動在消除產婦腿部脂肪的同時,還可以收緊臀部和腹部的肌肉,來讓子宮和陰道得到恢復［5-7］。采取產后運動可以促進血液循環,使產后精力旺盛,有助于產婦惡露排出以及大小便的通暢,運動后可使產婦食欲增加,入睡加快,促進乳汁分泌,保證母乳喂養,并能預防并發癥的發生。通過訓練,可最大程度使產婦恢復身材,并維持良好的體型和外貌,增加產婦的社會適應度,更好的適應到新角色中。本研究結果顯示：試驗組對康復的滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組靜脈血栓形成發生率及產后并發癥發生率均顯著低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。董麗等［8］在產后運動操預防靜脈血栓形成的臨床應用中也發現,采取產后運動操,可以有效提高產婦對產后康復的滿意度、生活質量、產后恢復情況,有效降低產后靜脈血栓形成等并發癥發生情況,值得在臨床推廣。

綜上所述,產后運動操可以有效的提高產婦對康復的滿意度,并且可以預防產后并發癥的發生,值得在臨床推廣。但是本研究由于納入樣本的數量少,且僅有80例,希望其他人繼續類似研究,為預防靜脈血栓形成提供佐證。