家庭藥師崗位勝任力評價指標體系的構建與應用*

姜亞莉，黃富宏，徐立梅，陳 蕓，李 歆

（1. 南京醫科大學藥學院，江蘇 南京 211166； 2. 揚州大學附屬醫院，江蘇 揚州 225001；3. 江蘇省揚州市廣陵區文峰街道社區衛生服務中心，江蘇 揚州 225001）

家庭藥師（FP）源于20 世紀60 年代的美國，是指通過簽約形式向患者［尤其是慢性疾病（慢病）患者］提供以藥物治療管理（MTM）為主的居家藥學服務的臨床藥師［1］。2017 年，我國廣東省佛山市南海區衛生和計劃生育局及南海區醫院管理局開始進行全方位的家庭藥師制度的構建和實踐工作，這也是我國首次由政府主推設計的家庭藥師制度［2］。2020 年2 月26 日，國家衛生健康委員會發布《關于印發加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見的通知》（國衛醫發＜2020 ＞2 號），明確指出，醫療機構要發展居家社區藥學服務。家庭醫師簽約服務，包括開展用藥咨詢、藥物治療管理、重點人群用藥監護、家庭藥箱管理、合理用藥科普等服務。針對家庭藥師應具備的知識和能力是什么，在我國醫療衛生體制下如何培養適應當前基層醫療服務特點的家庭藥師，推進藥學服務轉型發展，提升家庭藥師對慢病患者的服務能力等問題，揚州市衛生健康委員會于2019 年啟動家庭藥師技能培訓工作，通過構建家庭藥師崗位勝任力評價指標體系，并將其運用到家庭藥師的培養和實踐考核中，為家庭藥師的培養方式提供了思路。

1 評價指標體系的構建與應用

1.1 調查方法

文獻研究法：檢索國內外關于家庭藥師制度構建、人員培養等相關文獻，結合國內外家庭藥師的培養、實踐探索及工作模式等，構建適合評價我國家庭藥師在實踐工作中崗位勝任力的指標體系。

定性訪談法：對社區衛生服務中心藥師、三級甲等綜合性醫院臨床藥師及衛生行政部門基層管理工作人員進行咨詢訪談，收集建設性修改意見，重點詢問問卷項目是否存在重復、表述不清等問題，為修改和完善問卷提供依據。根據家庭藥師的培養目標，從個人特質、專業勝任力及患者這3 個維度分析家庭藥師崗位勝任力并形成相關評價指標，設計指標權重咨詢表。

專家咨詢法：以紙質和電子郵件相結合的方式發送問卷。邀請江蘇省衛生健康委員會、藥監管理部門、高等院校、三級甲等綜合醫院及基層社區衛生服務中心19 名相關專家獨立填寫問卷。受邀專家均為從事藥事管理、慢病患者管理的臨床醫師、臨床藥師、社區家庭藥師，職稱均為副高級以上，且從事本專業工作10 年以上。

1.2 指標體系的構建及實踐

根據專家函評反饋數據統計，確立家庭藥師崗位勝任力評價指標的權重，其中一級指標3 個，二級指標12 個。詳見表1。根據重要性評分，將重要及以上的評分納入權重統計，形成最終指標體系［3］。根據指標體系及其權重設計《家庭藥師評估考核表》，滿分為100 分。揚州市衛生健康委員會藥政處2019 年12 月25 日至28日組織相關專家對揚州市二級醫院、社區衛生服務中心藥師進行培訓，并根據該表進行考核評分。

培訓內容為慢病藥物治療中的精準用藥、腫瘤患者疼痛管理、家庭藥師藥學服務能力模擬訓練等；培訓方式為面授。培訓結束后進行現場考核，考核內容為“情景咨詢案例題”，共6 題，患者分別為：①65 歲女性失眠患者；②65 歲男性高血壓（3 級）、冠心病患者；③53 歲女性高血壓患者；④68 歲高脂血癥、冠心病患者；⑤43 歲男性痛風患者；⑥62 歲女性糖尿病患者。問題涉及疾病相關常識、藥物的服用方法、服用時間、用藥療程和藥物相互作用、其他藥物／ 保健品服用問題等。案例題根據社區衛生服務中心常見病種，根據考核需要修改為教學案例。被考核家庭藥師現場抽簽決定其組別和題目。

案例中的患者由考官扮演，家庭藥師根據其提問回答。考官8 名，均為副主任藥師以上職稱，從事藥學工作10 年以上。考官提前學習6 個案例，統一考核標準，根據家庭藥師評估考核表對參加考核的家庭藥師進行評分。評分≥80 分為優秀，70～79 分為良好，60～69 分為合格，＜60 分為不合格。

表1 家庭藥師崗位勝任力評價指標體系及權重

1.3 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析，計數資料以率（%）表示，采用多元回歸分析法進行相關因素分析。

2 應用效果評價

2.1 考核結果

有92 名家庭藥師參加培訓和考核，評估考核中藥師專業知識水平的平均得分率為76.00%。其中優秀43 例（46.74% ），良 好24 例（26.09% ），合 格24 例（26.09% ），不合格1 例（1.09%）。

2.2 相關性分析

多元回歸分析中，因變量為個人特質、專業勝任力和患者維度的總分，自變量為藥師職稱、學歷和工作年限，結果顯示，職稱是個人特質維度總分的影響因素（P＝0.01）；工作年限是患者維度總分的影響因素（P＝0.02）；未發現專業勝任力維度總分的相關影響因素（P＞0.05）。詳見表2。相關性分析顯示，藥師工作年限與個人特質、專業勝任力和患者3 個維度的總分均呈正相關（r1＝0.41，P1＜0.05；r2＝0.27，P2＝0.01；r3＝0.37，P3＜0.05）。

表2 相關因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 專家積極性、可靠性分析

通常問卷回收率大于70%即認為專家積極性好［4］。此次調研專家咨詢試卷回收率為100.00%，說明專家對該項工作的積極程度及對該研究的關注度高。專家的選擇對研究效果有重要影響。研究項目的規模和精度決定了專家的數量，以15～50 名專家較適宜［3］。函評專家共19 名，包括一線工作的臨床藥師，具有科學代表性，保證咨詢結果可靠。

3.2 崗位勝任力評價指標體系分析

通過專家函詢，進行數據分析，最終形成了家庭藥師崗位勝任力評價指標體系，并將其運用到實際考核工作中。權重系數越大，維度越重要［5］。一級指標中專業勝任力權重最高，函評專家一致認為專業勝任力在家庭藥師崗位勝任力中最重要。專業勝任力指相關人員具備從事一定領域的工作或可以處理好特定事項的能力。通常與進入某一行業所需要的特定資格相聯系，具有這種資格的人員雖具有勝任該特定行業的專業能力，但也需要一定社會經驗輔助。患者維度權重位居第2，其二級指標中，取得患者信任的能力和患者滿意度排名靠前。患者維度包含家庭藥師與患者溝通并取得信任的能力、安撫患者情緒的能力、患者同理心及患者的滿意度。不能取得患者信任，就不能保證其按時按量服藥，從而影響疾病的治療。如何在較短時間內獲得患者的信任和認可，是家庭藥師開展藥學服務工作的重要環節。患者對家庭藥師服務的體驗和質量的認可是對其服務能力的肯定，體現“以患者為中心”的理念。應注重患者維度方面勝任力的培養和考核，以患者維度為出發點，持續提高藥學服務質量。家庭藥師個人特質維度權重位居第3，個人特質作為外顯力可通過短期培訓和強化，也可在藥學服務工作中逐步提高。

3.3 體系指標應用實踐結果分析

根據家庭藥師評估考核表進行評分，有25 名藥師評分低于69 分，且專業知識水平得分率僅為76.00%，說明基層藥師整體水平與標準還存在一定距離，亟須提高自身專業水平，以充分發揮基層藥師在慢病治療管理中的作用［6-7］，在家庭藥師的培養方面要重視慢病藥物治療、疾病預防和控制等專業知識的學習。

多元回歸分析結果顯示，藥師職稱是個人特質維度總分的影響因素。藥師職稱是對藥學人員在任職期內完成相應繼續教育學習的肯定。此外，本研究中還發現，工作年限是患者維度總分的影響因素。工作年限長的藥師，常具備充足的藥學知識儲備和與患者溝通的經驗，更易建立信任關系，從而提高用藥依從性。藥師不僅要掌握專業的醫學和藥學知識，還需跨學科掌握心理學、行為學、社會學等多方面的知識［8］，從而提高與患者溝通的能力，幫助患者制訂個體化給藥方案，促進合理用藥。本研究結果顯示，可通過構建適合我國國情和醫療衛生體制現狀的家庭藥師崗位勝任力評價指標體系對家庭藥師崗位勝任力加以評價，在提升以“勝任力”為核心的人才培養目標下，通過合理設計以“勝任力”為主要內容的培訓課程體系，全面提升藥師的藥學技術服務能力、人文素養及專業持續發展能力，促進基層醫院藥師執業水平的提升，挖掘其職業發展潛力［9］。

3.4 不足

該次考核為考官扮演患者角色，提前知曉案例進行演練，在與考核對象（家庭藥師）交流后根據其回答進行系統評分；若能采取標準化患者，通過扮演特定角色將案例中所包含的信息轉化為語言、肢體等行為［10］，與考核對象進行互動的藥學咨詢，由考核專家從旁觀察評分，則結果更為全面、客觀。

本研究相關性分析結果顯示，藥師工作年限與個人特質、專業勝任力和患者3 個維度總分均呈正相關；但多元線性回歸分析顯示，僅工作年限為患者維度總分的影響因素。可能與本研究納入樣本量相對較小有關，下一步的研究中將增加樣本量，以增強數據的代表性。