新型冠狀病毒肺炎疫情下放射治療的感染防護流程

吳一旻，董芳芬，徐本華，李小波（通信作者）

1 福建醫科大學附屬協和醫院放療科 （福建福州 350001）；2 福建醫科大學醫學技術與工程學院 （福建福州 350122）

2019年12月，湖北省武漢市發現了不明原因的肺炎病例，后被證實其由新型冠狀病毒感染所致。2020年1月12日，WHO將該病原命名為2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）[1-3]。國家衛健委發布的最新權威診療方案[4]指出，新型冠狀病毒感染患者和無癥狀感染者均可成為傳染源，且人群普遍易感。經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑；若患者長時間暴露于高濃度氣溶膠下，則存在經氣溶膠傳播的可能[5]。該病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，因疫情嚴重，所以按照甲類傳染病進行管理。目前，疫情在全國和境外多個國家和地區蔓延，且輸入性疫情防控任務重，對人們的生產、生活，特別是醫療造成了嚴重的影響。惡性腫瘤患者需要接受以手術、放射治療、化療為主的綜合治療，治療周期長，且因其免疫力低下被感染風險高，一旦感染新型冠狀病毒肺炎，將加重病情，危及生命[6]；同時，惡性腫瘤患者治療具有特殊的時效性，不可長時間中斷放射治療，加之福建醫科大學附屬協和醫院為綜合性省級三甲醫院（設有發熱門診），病種復雜，患者來源廣，使得在疫情期間如何加強接受放射治療患者的感染防護及避免醫患交叉感染成為亟待解決的問題。本研究根據2019-nCoV的流行病學特點，結合福建醫科大學附屬協和醫院放療科的實踐經驗，查閱文獻報道，制定了疫情期間放射治療流程及醫患防護的策略，以供同行參考。

1 構建組織架構

根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第7版）》[4]《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》[7]《醫院隔離技術規范》[8]《醫務人員手衛生規范》[9]《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》[10]及《中華人民共和國傳染病防治法》[11]的指導與要求，制定放射治療全流程管控計劃，明確相關人員在此次疫情防控中的職責和工作安排，并實施以科主任為領導，在分管副主任指導下的放射治療技術組組長負責制。科室按照疫情防控的實際要求，成立應急或功能小組并進行小組分工，具體組織架構見圖1。

圖1 2019-nCoV 疫情期間放射治療應急工作的組織架構

職責分工安排：（1）巡查組主要根據防控指南結合科室實際情況制定防護方案，規劃候診區域和專用通道，檢查各崗位情況并上報科室，反饋并督促落實；（2）應急協調組主要在出現發熱或有流行病學史的患者時，負責引導患者進行鑒別診斷并全程追蹤轉歸情況，協調發熱門診及CT 室等部門及時處理并上報；（3）物資組負責制定疫情期間物資管理的使用制度及使用計劃，負責物資領取、分發、登記及上報使用情況，出現物資短缺時及時上報并嘗試替代物料；（4）預約組負責建立微信患者治療群，以表格的形式分時段為患者預約就診，避免聚集；（5）測體溫組負責在治療室門口設置測溫臺，測量患者及陪護人員的體溫，并配合門禁系統做好把關；（6）放射治療組根據本次疫情特點制定放射治療擺位操作規范，做好防護，實行一人一墊單、限制陪護人數等措施避免交叉感染；（7）消毒保潔組需要培訓專職保潔員，按照《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》對放射治療場所（分為候診區、準備區和治療區）進行每日清潔與消毒，并注意保潔員的防護；（8）心理疏導組由科室中有心理干預經驗的醫護人員負責，利用科室微信平臺和其他途徑，及時發現并識別患者和醫護人員疫情期間出現的心理問題，及時給予心理干預，并記錄進行追蹤管理、及時上報；（9）維修應急組由設備科專職人員駐點負責，需要做好設備的日常保養與維護工作，如遇故障，則立即協同廠家工程師及時維修，并注意維修時做好防護。與此同時，放療科物理師需配合做好后續的質量保證和質量控制工作。

2 加強培訓與疫情應急的演練

首先，科室聯系醫院感染科有關人員進行科室全員感控知識的培訓（培訓內容包括標準預防知識及醫療隔離技術規范），并請其詳細講解本次新型冠狀病毒肺炎相關知識，明確科內人員的崗位職責，指導各崗位進行分級防護[12]，使全員能夠科學、合理地面對疫情；其次，在科主任帶領下制定疫情期間放射治療應急工作的組織架構，各組在此架構下進行應急演練，做好預案，明確職責，保證各溝通渠道的暢通。

3 制定合理的放射治療流程

按照疫情期間放射治療的應急工作安排，由預約組負責建立微信患者治療群，需要治療的患者全部入群，實行無紙化預約登記，避免交叉感染和人員聚集；群里發布患者治療時段，患者按預約時段前來候診；患者及陪護人員來放療科就診均需佩戴口罩，到達候診廳后在群里報道即可；治療室門口設置有測溫臺，測體溫組工作人員按照二級防護穿戴防護用品，用額溫槍測量患者及陪護人員的體溫，詢問基本信息和相關流行病史，主要包括患者近14 d 內是否去過或居住在疫區、是否接觸過從疫區回來的人員、是否搭乘過始發于疫區或途經疫區的交通工具，近14 d 內是否出現過咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀；如果患者及陪護人員的體溫正常且流行病史陰性，即可在候診廳等待治療，待呼叫系統報患者姓名后，則患者由直線加速器治療室門禁處進入準備區[無特殊陪護人員不得進入（由測體溫人員把關）]，放射治療由三名技師當班，其中兩名擺位，另一名操作設備，技師復核患者信息后將其帶入機房（治療區），一人一墊單，并按照放射治療的操作規范正常治療；如果患者或陪護人員的體溫高于37.3 ℃（需用水銀體溫計在腋下復核）或流行病學史陽性，則暫停放射治療，并由應急協調組人員引導患者進行鑒別診斷。具體流程見圖2。

圖2 新型冠狀病毒肺炎疫情期間的放射治療流程

4 提高防護水平，加強消毒

4.1 加強醫院感染知識學習，對技師進行洗手、戴口罩、穿脫隔離衣等感控培訓

（1）放射治療過程中，對參與擺位和接觸患者的兩名技師執行二級防護，囑其穿戴一次性帽子、醫用防護口罩、護目鏡/面屏、隔離衣/防護服、一次性乳膠手套和鞋套[13]；對操作電腦的技師執行三級防護，告知其無需穿隔離衣/防護服。（2）預約時段應相對寬松，放射治療技師需要通過監視器和微信群及時掌握候診廳患者的等待情況，如發生多人聚集，應及時疏導。（3）患者及陪護人員需全程佩戴口罩，陪護人員無特殊情況不得進入治療區。（4）加強對醫務人員健康監測及感染報告的管理，由科室安排專人每日詢問并掌握醫務人員的暴露情況，監測其是否有新型冠狀病毒感染癥狀及是否存在面部皮膚和手部皮膚損傷、腹瀉等其他可能導致感染的情況，如出現感染癥狀，應及時上報人事處，并填寫《感染職工登記表》。

4.2 加強消毒

4.2.1 設備的消毒

對污染區設備表面消毒使用2 000 mg/L 的含氯消毒液或75%乙醇擦拭，2次/d；對普通設備消毒使用含75%乙醇的一次性消毒濕巾擦拭即可，2次/d（注意，對直線加速器進行消毒，必要時需咨詢廠家技術人員）。

4.2.2 物體表面的消毒

患者接觸過的設備表面、 床面及容易接觸傳染源的輻射防護用品、門把手、墻面開關、鍵盤、鼠標、筆等可使用一次性含過氧化氫的濕巾進行擦拭；防護目鏡和面屏則用2 000 mg/L 的含氯消毒液浸泡30 min，消毒順序為先內后外。

4.2.3 地面的消毒

對機房（治療區）地面消毒，可使用2 000 mg/L 的含氯消毒液或75%乙醇擦拭，3次/d（若有明顯污物，則應先清除污漬后，再行消毒擦拭）；對候診區、準備區可進行擦拭消毒，或采用1 000 mg/L 的含氯消毒液噴灑消毒。

4.2.4 空氣的消毒

（1）關閉中央空調，防止空氣交互污染。（2）機房（治療區）有新風系統（按照放射防護要求每小時換氣4次），無需另行通風；準備區和候診區應每4小時開門通風1次，每次時間＞30 min。（3）無人時，開啟紫外線消毒燈照射，且消毒時要求空間密閉。

5 加強對醫療廢物的管理

疫情期間，接觸患者的全部廢棄物均為感染性醫療廢物，應放置在黃色垃圾袋內，并嚴格采用鵝頸樣雙層封扎，內外用2 000 mg/L的含氯消毒液噴灑，標識“新型冠狀病毒肺炎”，最終丟棄在醫療垃圾桶內，密閉轉運；同時，垃圾桶內外用2 000 mg/L的含氯消毒液噴灑[14]。

6 利用微信平臺開展心理干預

疫情對放射治療患者心理健康的危害，可能源于患者對疾病的恐懼，亦可能因疫情隔離導致患者的社會交往和人際互動減少而產生焦慮、恐懼、多疑、抑郁、無所謂等心理問題[15]；此外，疫情期間，醫務人員面對高強度的工作，也容易產生焦慮、恐懼等心理問題；因此，需高度重視患者和醫務人員的心理干預。我們可以利用微信平臺，建立醫患交流群，組織心理、醫院感染、放療科的專家入群答疑，并講解新型冠狀病毒感染肺炎的最新動態、防控方法，且由本科室醫師解答患者治療過程中的問題；同時，可進一步增設專業調查及心理測評問卷對醫患心理健康狀況進行初步評估，為高危人群提供專業的心理輔導。

7 總結

腫瘤放射治療患者免疫力低下，感染風險高，因此，在疫情期間，放療科、院感科等多部門應給予其高度的重視，在組織、人員、物資、宣教培訓、心理支持等方面為其提供充分的保障，并按照放射治療流程及醫患防護策略有條不紊地進行工作，且不斷改進具體措施，確保疫情期間治療的安全。