胸膜固定術(shù)在胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用研究

鄢云飛，黃志毅，李文軍

豐城市人民醫(yī)院心胸外科 （江西豐城 331100）

近年來，胸腔鏡手術(shù)在治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸（primary spontaneous pneumothorax， PSP）患者中顯示出了良好的應(yīng)用前景，其中肺大皰切除術(shù)在治療PSP 患者中的效果也獲得了臨床醫(yī)師的認(rèn)可[1]。有研究表明，肺大皰切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療PSP 患者，利于減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但臨床上對(duì)于胸膜固定術(shù)潛在的出血及組織損傷風(fēng)險(xiǎn)存在一定爭議[2]。本研究探討肺大皰切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療PSP 患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2020年1月于我院接受胸腔鏡手術(shù)治療的60例PSP患者作為研究對(duì)象，按照采取的術(shù)式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。試驗(yàn)組男24例，女6例；年齡20～55歲，平均（28.42±4.37）歲；合并血胸2例；手術(shù)部位，左側(cè)12例，右側(cè)16例，雙側(cè)2例；肺大皰位置，上葉24例，非上葉6例。對(duì)照組男23例，女7例；年齡20～55歲，平均（28.33±4.51）歲；合并血胸1例；手術(shù)部位，左側(cè)10例，右側(cè)17例，雙側(cè)3例；肺大皰位置，上葉25例，非上葉5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行單純肺大皰切除術(shù)：全身麻醉后行雙腔氣管插管，健側(cè)肺通氣，建立氣腹；采用常規(guī)單孔操作法置入胸腔鏡和配套操作設(shè)備，仔細(xì)探查病灶及周圍情況，使用腔鏡直線切割閉合器楔形切除明顯泡性病變肺組織；當(dāng)病灶靠近縱隔、肺門等無法完成上述操作時(shí)，先進(jìn)行游離操作，再使用動(dòng)脈夾夾閉；當(dāng)病變范圍小或病灶位于邊緣時(shí)，使用能量器械予凝閉；完成手術(shù)后，進(jìn)行胸腔注水、膨肺，出現(xiàn)漏氣情況時(shí)采用絲線縫扎。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胸膜固定術(shù)：使用碘伏紗布反復(fù)摩擦壁層胸膜，直至胸膜下發(fā)生點(diǎn)狀或斑片狀出血；病灶位于上葉的患者，摩擦第5肋間以上胸壁；病灶位于其他位置或多葉的患者，摩擦整個(gè)壁層胸膜。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、治療費(fèi)用）。（2）比較兩組治療效果：治愈，患者臨床癥狀完全消失，肺完全復(fù)張；顯效，患者臨床癥狀基本消失或明顯改善，肺大部分復(fù)張；有效，患者臨床癥狀有所改善，肺部分復(fù)張；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（3）比較兩組復(fù)發(fā)情況：于術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間均長于對(duì)照組，治療費(fèi)用高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

治療費(fèi)用（萬元）試驗(yàn)組 30 75.95±13.22 23.13±4.16 5.81±1.02 2.89±0.42對(duì)照組 30 48.37±10.25 23.05±4.03 4.71±0.66 2.51±0.33 t 11.427 0.105 5.907 4.956 P 0.010 0.886 0.029 0.035組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流時(shí)間（d）

2.2 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.00%（0/0）,低于對(duì)照組的13.33%（4/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P=0.038）。

3 討論

PSP 是臨床常見的胸外科疾病，多發(fā)于青少年男性。有研究表明，保守治療能夠治愈PSP 患者，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，因此臨床上多推薦進(jìn)行外科手術(shù)治療。隨著胸腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展，其在治療PSP 患者中的效果和安全性得到了肯定。目前，臨床上治療PSP 患者的胸腔鏡術(shù)式主要包括單純肺大皰切除術(shù)和肺大皰切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)。鑒于胸膜固定術(shù)潛在的出血及組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于術(shù)中是否應(yīng)用該術(shù)式以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率在臨床上尚存在一定爭議[4]。但已有大量國內(nèi)研究報(bào)道嘗試采用胸膜固定術(shù)治療PSP 患者，并獲得了良好的預(yù)后效果[5]。

崔建國和宗國賓[6]的研究指出，在電視胸腔鏡下行肺大皰切除術(shù)后，輔助進(jìn)行機(jī)械性胸膜固定術(shù)或化學(xué)性胸膜固定術(shù)，能夠促使臟壁層胸膜粘連，促進(jìn)術(shù)后肺復(fù)張，降低氣胸的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明肺大皰切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療PSP 患者，可提高治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，與上述研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間均長于對(duì)照組，治療費(fèi)用高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示肺大皰切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療PSP 患者，會(huì)延長手術(shù)時(shí)間及術(shù)后引流時(shí)間，增加治療費(fèi)用，但不會(huì)增加術(shù)中出血量。

綜上所述，肺大皰切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療PSP 患者的臨床效果顯著，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但會(huì)延長手術(shù)時(shí)間及術(shù)后引流時(shí)間，增加治療費(fèi)用。