羅哌卡因腰椎硬膜外聯合麻醉對老年下肢骨關節置換術患者的影響

易高華，李輝

萬載縣人民醫院 （江西宜春 336100）

老年人多合并骨質疏松等骨質問題，受外力撞擊時極易發生骨折，隨著我國老年人口逐漸增加，下肢骨關節置換術也逐漸增多。下肢骨關節置換術具有創傷大、手術時間長、失血量多等特點，加之患者多為老年人，各器官功能均有所衰退，代謝速率減慢，導致對手術及麻醉耐受性差，術后并發癥發生率高[1-2]，因此，術中選擇合適的麻醉方式對提高手術耐受性等具有重要意義。本研究旨在探究羅哌卡因腰椎硬膜外聯合麻醉對下肢骨關節置換術老年患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年10月于我院行下肢骨關節置換術的90例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各45例。試驗組男23例，女22例；年齡60～78歲，平均（69.82±2.47）歲；合并高血壓14例，糖尿病19例；行髖關節置換術25例，膝關節置換術20例。對照組男24例，女21例；年齡61～78歲，平均（69.73±2.35）歲；合并高血壓15例，糖尿病17例；行髖關節置換術26例，膝關節置換術19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）臨床資料完整的患者；（2）可耐受手術的患者。排除標準：（1）有下肢骨關節手術史的患者；（2）有麻醉藥物禁忌證的患者。

1.2 方法

兩 組 術 前8 h 均 禁 食 禁 水，術 前30 min 肌 內 注 射 苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業有限公司，國藥準字H20057384）0.1 g 和阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字H41021273）0.5 mg；進入手術室后，實施生命體征監測，建立靜脈通道，注射乳酸鈉林格氏液（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020035），給予面罩吸氧，控制氧流量為3 L/min。

對照組行連續硬膜外麻醉：患者取側臥位，于L2-3、L3-4間隙實施硬膜外穿刺，穿刺成功后于硬膜外腔頭側置管3 cm；患者取平臥位，向硬膜外腔注入2%利多卡因（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字H35020528）3 ml；嚴密監測患者的生命體征，若無明顯不良反應發生，分次注入 2%利多卡因10 ml；術中，根據患者實際情況追加麻醉藥物，調整麻醉平面于T10以下，最高不得超過T8。

試驗組采用羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463）行腰椎硬膜外聯合麻醉：患者取側臥位，于L2-3、L3-4間隙實施硬膜外穿刺，采用25 G 穿刺針于蛛網膜下隙穿刺；向蛛網膜下腔注入0.5%羅哌卡因1.5 ml，推注速度為0.05 ml/s，退出腰麻針，于患者硬膜外腔頭側置管3 cm，調整麻醉平面于T10以下。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術中生命體征指標：包括心率、脈搏及血氧飽和度。（2）比較兩組鎮痛效果：于術后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，滿分10分，評分越高疼痛感越強[3]。（3）比較兩組不良反應發生率：包括呼吸困難、惡心嘔吐。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中生命體征指標比較

試驗組術中心率、脈搏及血氧飽和度水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中生命體征指標比較（±s）

表1 兩組術中生命體征指標比較（±s）

組別 例數 心率（次/min） 脈搏（次/min） 血氧飽和度（%）試驗組 45 68.22±16.23 61.88±15.82 85.87±18.33對照組 45 58.17±13.95 52.46±18.31 70.45±16.29 t 3.150 2.612 4.218 P 0.002 0.011 0.000

2.2 兩組鎮痛效果比較

術后，試驗組VAS 評分為（3.24±0.84）分，低于對照組的（6.37±0.96）分，差異有統計學意義（t=16.460，P=0.000）。

2.3 兩組不良反應發生率比較

試驗組出現呼吸困難、惡心嘔吐各1例，不良反應發生率為4.44%（2/45）；對照組呼吸困難3例，惡心嘔吐6例，不良反應發生率20.00%（9/45）。試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.075，P=0.024）。

3 討論

下肢骨關節損傷是老年人群的高發疾病，骨關節置換術是目前治療該疾病患者的首選方法，通過手術維持關節活動度、保證關節穩定性。但老年患者多伴有基礎疾病，體質較弱，對手術耐受性差，加之存在骨質疏松問題，大大增加了手術風險[4-5]，因此，手術時需給予患者合理的麻醉干預，為順利實施手術提供保障。

羅哌卡因屬于酰胺類麻醉藥，具有作用時間長、不良反應少等特點，對患者中樞神經及心血管造成的刺激小，可有效抑制心臟興奮性，有助于保持血壓穩定；另外，羅哌卡因局部作用于脊髓血管，利于延長局部麻醉藥物的吸收時間，術后鎮痛效果好。腰椎硬膜外麻醉可有效抑制神經元，對交感神經具有較好的阻滯效果，有助于控制兒茶酚胺水平，從而減小手術應激[6-7]。本研究結果顯示，試驗組術中心率、脈搏及血氧飽和度水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后，試驗組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明羅哌卡因腰椎硬膜外聯合麻醉用于下肢骨關節置換術老年患者中，可維持患者生命體征的穩定，術后鎮痛效果好，安全性高。分析其原因為與連續硬膜外麻醉比較，羅哌卡因腰椎硬膜外聯合麻醉可避免麻醉體位及手術體位的轉換，不會對人體的血流動力學產生較大影響，且術中麻醉藥物使用劑量小，有助于降低不良反應發生率[8]；此外，藥物經腦脊液直接作用于脊神經，縮短麻醉藥物阻滯時間，鎮痛效果好。

綜上所述，羅哌卡因腰椎硬膜外聯合麻醉用于下肢骨關節置換術老年患者中鎮痛效果顯著，不良反應少，安全性高。