調強放射治療計劃后劑量分布對鼻咽癌患者預后的預測價值

鄭高崟

贛州市腫瘤醫院放療三科 （江西贛州 341000）

鼻咽癌是常見的頭頸部腫瘤，臨床主要表現為頭痛、聽力下降、復視等，嚴重影響患者的身心健康及生命質量。腫瘤分期對制定鼻咽癌患者治療計劃具有指導作用，利于評估治療效果，但對預測預后情況存在一定的局限性[1]。臨床治療鼻咽癌患者的主要手段包括放射治療、化學藥物治療等，其中放射治療劑量受腫瘤周圍正常器官劑量影響，所以鼻咽癌調強放射治療計劃須滿足脊髓、腦干兩大第一權重器官劑量要求[2-3]。由于鼻咽癌具有浸潤性生長的特點，而調強放射治療可能存在其他危及器官超量或靶區劑量不足的情況，因此分析調強放射治療計劃后劑量分布可能對鼻咽癌患者的預后具有預測作用。本研究探討調強放射治療計劃后劑量分布對鼻咽癌患者預后的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年4月至2015年2月于我院接受治療的156例鼻咽癌患者的臨床資料，根據調強放射治療計劃后劑量分布分為A組85例、B組41例、C組30例。A組男59例，女26例；年齡22～78歲，平均（41.25±5.17）歲；體質量指數（body mass index，BMI）20.2～25.1 kg/m2，平均（22.07±0.87）kg/m2；病程5個月至1年，平均（0.83±0.13）年；TNM分期，Ⅲ期63例，Ⅳa期22例；糖尿病6例，高血壓8例，頸動脈硬化12例。B組男27例，女14例；年齡20～77歲，平均（41.66±5.20）歲；BMI 19.9～25.6 kg/m2，平均（22.07±1.02）kg/m2；病程4個月至2年，平均（1.10±0.33）年；TNM分期，Ⅲ期30例，Ⅳa期11例；糖尿病3例、高血壓5例、頸動脈硬化7例。C組男21例，女9例；年齡20～78歲，平均（41.19±5.33）歲；BMI 20.0～25.4 kg/m2，平均（22.07±0.91）kg/m2；病程4個月至1年，平均（0.85±0.11）年；TNM分期，Ⅲ期21例，Ⅳa期9例；糖尿病1例、高血壓、2例、頸動脈硬化4例。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經病理檢查、鼻咽鏡檢查、前鼻鏡檢查等確診為鼻咽癌的患者；（2）重要器官功能正常的患者；（3）臨床資料及影像學資料均完整的患者；（4）血紅蛋白、血小板、白細胞均正常的患者。排除標準：（1）治療前卡氏評分低于70分的患者；（2）合并嚴重糖尿病、高血壓等疾病的患者；（3）有化學藥物治療禁忌證的患者；（4）中途退出研究的患者；（5）過敏體質的患者。

1.2 方法

所有患者均給予調強放射治療計劃：全程采用調強放射治療技術，使用增強CT（GE，Discovery CT750 HD）定位靶區勾畫，設置層厚為3 mm，間距為3 mm；鼻咽癌原發腫瘤靶區鼻咽部大體腫瘤體積包括影像學及臨床檢查可見的原發腫瘤部位，頸部陽性淋巴結大體腫瘤體積包括影像學及臨床檢查可確定的轉移淋巴結。

1.3 臨床評價

（1）統計所有患者的隨訪結果：放射治療后，對患者隨訪5年，統計其生存率、遠處轉移率、局部復發率。（2）根據隨訪結果比較3組預后情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者的隨訪結果

156例鼻咽癌患者均完成調強放射治療計劃，隨訪5年，生存率為85.26%（133/156），遠處轉移率為19.23%（30/156），局部復發率為13.46%（21/156）。

2.2 3組預后情況比較

3組遠處轉移率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；A 組生存率高于B 組，高于C 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；C 組局部復發率高于B 組，高于A 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組預后情況比較[例（%）]

3 討論

調強放射治療是鼻咽癌患者的主要治療方式，調強放射治療后劑量分布應在保證第一權重危及器官劑量符合要求的同時，盡最大可能滿足靶區劑量，減少其他危及器官劑量[4]。鼻咽癌復發率隨腫瘤體積的增大而增長，并與預后情況關系密切[5]，因此，調強放射治療后劑量分布的把握及治療強度的保證對鼻咽癌患者尤為重要。

鼻咽癌屬于放射敏感腫瘤，其治療成功率與腫瘤部位的放射治療劑量緊密關聯，如靶區劑量不足可能導致局部復發。調強放射治療后，合理的劑量分布可保證患者良好的預后情況，但如為保證治療效果，增加放射劑量可能導致危及器官劑量超量，對正常組織功能造成影響[6]，因此，調強放射治療后劑量分布對鼻咽癌患者預后具有一定的預測價值，同時該方式具有方便簡捷、準確性高等特點[7]。本研究結果顯示，156例鼻咽癌患者均完成調強放射治療計劃，隨訪5年，生存率為85.26%，遠處轉移率為19.23%，局部復發率為13.46%；3組遠處轉移率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；A 組生存率高于B 組，高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；C 組局部復發率高于B 組，高于A 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；提示調強放射治療后劑量分布對鼻咽癌患者預后具有一定的預測價值，可預測局控失敗，從而指導鼻咽癌患者的后續治療。胡望遠等[8]分析調強放療計劃后劑量分布對鼻咽癌患者預后的預測價值，結果顯示，調強放射治療計劃后，3組不同遠處轉移率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；3組鼻咽癌患者生存率與局部復發率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；說明調強放射治療后劑量分布對預測局控失敗具有一定的意義，與本研究結果相似。

綜上所述，調強放射治療后的劑量分布對鼻咽癌患者預后具有一定的預測價值，可預測局控失敗，從而指導鼻咽癌患者的后續治療。