進針長度對神經內科病人外周靜脈留置針有效保留時間的應用

劉娟，郭繼萍，付艷坤

蘆溪縣人民醫院內科 （江西萍鄉 337200）

外周靜脈留置針是搶救和治療神經內科患者的重要靜脈途徑，能夠減少穿刺次數，提高護士工作效率，減輕患者反復穿刺的痛苦。有研究表明，外周靜脈留置針在實際臨床應用中易發生脫管等并發癥，導致留置時間難以達到預期效果[1]；靜脈穿刺時的進針角度、進針長度、護士操作技術等均可影響外周靜脈留置針穿刺成功率、留置時間和并發癥發生風險[2-3]，因此，如何保障靜脈留置針在允許的時間內有效留置成了臨床研究的熱點。本研究探討神經內科患者外周靜脈留置針進針長度對有效留置時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年1月于我院神經內科進行治療的120例患者作為研究對象，隨機分為A、B、C 3組，各40例。A組男22例，女18例；年齡45～82歲，平均（60.07±6.33）歲。B組男23例，女17例；年齡45～83歲，平均（60.11±6.45）歲。C組男21例，女19例；年齡45～80歲，平均（60.11±6.45）歲。3組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

3組均采用24 G×19 mm Y-G 留置針，針體長度1.9 cm，公稱流量21 ml/min；在患者左或右前臂中下段肘關節下方5 cm 至腕關節上方5 cm 間選擇管徑較粗、走形較直、彈性較好、血流豐富、易于固定的血管進行穿刺，進針角度為15～30°。

A組進針長度為（1.2 ±0.1）cm，B組進針長度為（1.5±0.1）cm，C組進針長度為1.9 cm。3組均一次性穿刺成功，之后使用3M透明貼固定，每次輸液完畢后均使用0.9%氯化鈉注射液5 ml脈沖式封管。

外周靜脈留置針留置期間避免置管肢體劇烈運動，保持穿刺點周圍皮膚潔凈，密切觀察并發癥情況，出現異常立即拔管。

1.3 臨床評價

比較3組外周靜脈留置針有效留置時間及并發癥（局部滲血/滲液、局部紅腫、脫管、靜脈炎堵塞）發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組外周靜脈留置針有效留置時間比較

B 組留置4 d 所占比例高于A、C 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；A、C 組留置4 d 所占比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組外周靜脈留置針有效留置時間比較[例（%）]

2.2 3組并發癥發生情況比較

A 組脫管發生率高于B、C 組，局部滲血/滲液、靜脈炎堵塞發生率均低于C 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；B 組局部滲血/滲液、局部紅腫、靜脈炎堵塞發生率均低于C 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

目前，外周靜脈留置針輸液已逐漸代替了傳統的一次性鋼針輸液，成了靜脈治療的重要手段；同時，在減少穿刺次數、提高護士工作效率、減輕患者反復穿刺的痛苦等方面顯示出了良好的臨床優勢，已在搶救、治療和輔助檢查臨床疾病患者中占有越來越重要的地位。但有研究表明，外周靜脈留置針在臨床使用過程中，常發生脫管、局部滲血/滲液、靜脈炎堵塞等并發癥，導致無法達到預期的留置時間[4]。國內部分文獻報道指出，外周靜脈留置針進針長度對相關并發癥的發生及有效留置時間有重要影響，適宜的進針長度能減少活動時套管座對針眼的反復摩擦刺激、活動時的反復拉伸及衣物對留置針的摩擦牽拉作用造成的脫管現象，延長有效留置時間，減少患者的不適感[5-7]。本研究結果顯示，B 組留置4 d 所占比例高于A、C 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；A、C 組留置4 d 所占比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；提示神經內科患者外周靜脈留置針進針長度為（1.5±0.1）cm 時，有效留置時間最長，進針長度過短或過長時留置時間縮短幅度相似；A 組脫管發生率高于B、C 組，局部滲血/滲液、靜脈炎堵塞發生率均低于C 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；B 組局部滲血/滲液、局部紅腫、靜脈炎堵塞發生率均低于C 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；神經內科患者外周靜脈留置針進針長度為（1.5±0.1）cm 時，并發癥更少。分析其原因為進針長度過短易導致脫管的發生，進針長度過長會增加局部滲血/滲液、局部紅腫、靜脈炎堵塞的發生概率，進針長度適宜時并發癥發生率低，安全性高，利于延長有效留置時間。

綜上所述，神經內科患者外周靜脈留置針進針長度為（1.5±0.1）cm 時，有效留置時間更長、并發癥更少。