苦參湯聯(lián)合濕疹膏用于肛周濕疹的臨床效果探究

賀彩東，左 進(jìn)，吳世鋮

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

肛周濕疹為皮膚科常見病，其病變部位位于肛門周圍皮膚，臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈瘙癢、滲出、糜爛等。該疾病病程長，常反復(fù)發(fā)作，可使患者生活、工作受到顯著影響。目前，針對(duì)此病西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥或兩者的復(fù)合制劑進(jìn)行治療，但長期應(yīng)用的療效不甚理想，且復(fù)發(fā)的可能性較高[1]。中醫(yī)認(rèn)為[2]，本病屬于“濕毒瘡”、“門濕瘍”等范疇，主要病機(jī)為濕熱下注。故運(yùn)用清熱燥濕、消腫抗炎等功效的中醫(yī)藥進(jìn)行治療，獲效甚佳。為此，本研究試采用苦參湯聯(lián)合醫(yī)院院內(nèi)制劑濕疹膏對(duì)肛周濕疹進(jìn)行治療，探究其療效，以期為中醫(yī)治療肛周濕疹提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為甘肅省中醫(yī)醫(yī)2018年7月～2019年9月診治的88例肛周濕疹患者，西醫(yī)診斷參照《臨床皮膚病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷則參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)有關(guān)肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近期未使用影響療效判定的藥物，如激素、抗組胺類藥物等；（3）獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肛周膿腫等其他肛周疾病及其他部位濕疹；（2）合并臟器功能病變、代謝性疾??；（3）已明確對(duì)所用藥物成分過敏；（4）精神異常；（5）用藥行為不佳。將納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組、治療組，各44例。對(duì)照組男26例，女 18 例；年齡 26～75（50.29±7.41）歲；病程 0.2～5（2.83±0.75）年。 治療組男 25 例，女 19 例；年齡 27～74（50.06±7.25）歲；病程 0.3～5（2.81±0.72）年。 對(duì)兩組基線資料作比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用派瑞松軟膏（生產(chǎn)廠商：浙江得恩德制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160721）治療，即用溫水清洗肛門皮膚后擦凈，于患處涂抹少許派瑞松軟膏，早晚各1次，連續(xù)用藥1個(gè)月。

治療組應(yīng)用苦參湯聯(lián)合濕疹膏治療，苦參湯方劑組成：苦參 40g，蛇床子 15g，地膚子 15g，白鮮皮20g，蒼術(shù) 15g，白芷 15g，川椒 10g，黃柏 15g，野菊花20g，蒲公英 20g，石菖蒲 20g，金銀花 15g，紫花地丁12g。將上述藥物置入2.5L水中，武火煮沸后以文火煎至1L。每次取汁0.5L，先熏后再浸洗20min，早晚各1次。擦干后于患處均勻涂抹一層濕疹膏 （院內(nèi)制劑，成分包括赤石脂、蒼術(shù)、青黛、爐甘石、白芨、黃柏等），連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）于用藥前、用藥1個(gè)月后采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法對(duì)兩組紅斑、丘疹、水皰、瘙癢等癥狀進(jìn)行評(píng)分。紅斑評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無記為0分，輕、淡紅色記為1分，顏色較深記為2分，顏色非常深記為3分；丘疹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無記為1分，少許記為1分，較多記為2分，密集記為3分；水皰評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無記為1分，較疏記為1分，密集記為2分，糜爛記為3分；瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無記為0分，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分。（2）于用藥前、用藥1個(gè)月后采用皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）對(duì)兩組生活質(zhì)量予以量化評(píng)定。DLQI共計(jì)100分，分值愈高，患者生活質(zhì)量愈好[5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

用藥1個(gè)月后，對(duì)兩組療效進(jìn)行判定。痊愈：臨床癥狀均消退，上述癥狀總評(píng)分較用藥前降低90%及以上；顯效：臨床癥狀基本消退，上述癥狀總評(píng)分較用藥前降低70%及以上但不足90%；有效：臨床癥狀有改善，上述癥狀總評(píng)分較用藥前降低30%及以上但不足70%；無效：臨床癥狀未見改善，上述癥狀總評(píng)分較用藥前降低在30%以下。總有效率=1-無效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效

治療組總有效率93.18%高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 比較各項(xiàng)癥狀評(píng)分

兩組用藥前各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；用藥后兩組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均降低（P＜0.05），且治療組均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較 (±s，分)

表2 兩組各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較 (±s，分)

注：與用藥前相比，aP＜0.05。

紅斑 丘疹 水皰 瘙癢用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對(duì)照組 4 4 2.1 3±0.4 9 0.7 8±0.2 8 a 2.2 5±0.4 6 0.7 3±0.2 6 a 2.1 6±0.4 5 0.6 9±0.3 4 a 2.0 6±0.5 1 0.7 1±0.2 5 a治療組 4 4 2.0 7±0.4 3 0.4 1±0.1 5 a 2.2 1±0.4 7 0.3 5±0.1 2 a 2.1 1±0.4 8 0.2 8±0.1 2 a 2.1 4±0.4 6 0.3 3±0.1 5 a t - 0.6 1 0 7.7 2 6 0.4 0 3 8.8 0 2 0.5 0 4 7.5 4 3 0.7 7 3 8.6 4 6 P - 0.5 4 3 0.0 0 0 0.6 8 8 0.0 0 0 0.6 1 5 0.0 0 0 0.4 4 2 0.0 0 0組別 例數(shù)

2.3 比較DLQI評(píng)分

兩組用藥前DLQI評(píng)分比較無明顯差異 （P＞0.05）；用藥后兩組 DLQI評(píng)分均升高（P＜0.05），且治療組均高與對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組DLQI評(píng)分比較 (±s，分)

表3 兩組DLQI評(píng)分比較 (±s，分)

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后 t P對(duì)照組 4 4 5 3.8 4±6.2 9 6 8.9 1±5.7 1 1 1.7 6 7 0.0 0 0治療組 4 4 5 4.3 7±6.5 4 8 1.8 5±4.2 4 2 3.3 8 7 0.0 0 0 t-0.3 8 7 1 2.0 6 9 - -P-0.6 9 9 0.0 0 0 - -

3 討論

肛周濕疹為一種頑固性皮膚病，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生和內(nèi)分泌紊亂、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。該疾病的病變部位布滿神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管，當(dāng)其發(fā)作時(shí)奇癢難忍，搔抓后患處皮膚可破潰、糜爛，進(jìn)而易引起感染。因此，應(yīng)及早對(duì)肛周濕疹進(jìn)行治療，以免對(duì)患者身心造成較大傷害。目前，西醫(yī)治療此病的常用藥是派瑞松軟膏，其為益康唑與曲安奈德的復(fù)合制劑，益康唑?qū)儆趶V譜抗菌藥，可通過擾亂細(xì)胞膜功能而發(fā)揮抗真菌作用[6]；曲安奈德屬于皮質(zhì)類固醇激素，具有抗炎、止癢等作用。故應(yīng)用此藥可對(duì)肛周濕疹患者病癥起到一定緩解作用。但研究表明[7]，長期使用廣譜抗菌藥、皮質(zhì)類固醇激素易復(fù)發(fā)，并加重耐藥性。

近年來，中醫(yī)藥因具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)等治療優(yōu)勢(shì)且副作用小而成為肛周濕疹治療的首選方法。肛周濕疹歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“濕毒瘡”、“門濕瘍”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為[8]，其病因是由稟賦不耐，濕熱留滯經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不利，復(fù)感邪毒，內(nèi)外合邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所引起?？鄥醋浴动兛菩牡眉?，是治療疥癩、瘡瘍的代表方。該方由苦參、蛇床子、地膚子、白鮮皮、蒼術(shù)、白芷、川椒、黃柏、野菊花、蒲公英、金銀花等中藥組成，具有清熱除濕、驅(qū)散風(fēng)邪、疏通氣血、殺蟲止癢等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明[9-11]，苦參及黃柏含有的多種生物堿可抗過敏反應(yīng)，抑制大腸桿菌、結(jié)核桿菌等病原菌的生長；蛇床子、地膚子亦具有抗菌作用；白鮮皮可抑制抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥，并能增強(qiáng)機(jī)體免疫力；蒼術(shù)有助于減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生；川椒具有抑制真菌的作用；野菊花能夠發(fā)揮抗炎作用。以苦參湯對(duì)患處進(jìn)行熏洗，借助溫?zé)嵝?yīng)可促進(jìn)患處血管擴(kuò)張，使局部血液循環(huán)加快，有助于軟化角質(zhì)，使藥物更易通過角質(zhì)被充分吸收，從而有效發(fā)揮抗炎、抑菌、止癢等作用。濕疹膏是一種由赤石脂、蒼術(shù)、青黛、爐甘石、白芨、黃柏等組成的中藥，具有清熱解毒、收濕止癢、消腫生肌等功效?？蓪?duì)金黃色葡萄球菌、黃曲霉素等致病真菌起到殺滅作用；可有效吸收創(chuàng)面分泌液；具有抗炎作用，且能夠增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能。本研究觀察了苦參湯聯(lián)合濕疹膏治療肛周濕疹的效果，結(jié)果顯示用藥后治療組總有效率93.18%與對(duì)照組的75.00%相比較高；兩組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均有下降，且治療組各項(xiàng)癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比均較低；兩組DLQI評(píng)分均升高，且治療組DLQI評(píng)分與對(duì)照組相比較高。表明苦參湯聯(lián)合濕疹膏用于肛周濕疹治療中，可提高臨床療效，促使患者臨床癥狀快速消退，且使患者生活質(zhì)量有效提高。

綜上所述，苦參湯聯(lián)合濕疹膏在肛周濕疹治療中應(yīng)用，可獲得較好的療效，有效減輕或解除患者相關(guān)臨床癥狀，大大提升患者生活質(zhì)量。