小伙突發腦出血 機器人穿刺手術拯救他

胡梟峰

給你一顆雞蛋，如何把蛋黃取出來？如果把雞蛋比作人腦，蛋黃就是腦干等深部核心部位，要取出蛋黃里的一個小黑點，外科醫生的做法是：只要一支穿刺針。

前不久，24歲的阿澤（化名）因為腦干出血瀕臨死亡，浙江大學醫學院附屬第一醫院（以下簡稱浙大一院）神經外科團隊為他進行了機器人引導下的血腫穿刺抽吸手術，目前他正在接受康復治療。

24歲小伙突發腦干出血

今年24歲的阿澤成長在一個單親家庭，七八歲時便跟著母親來到杭州生活。在媽媽眼中，原本日子非常有盼頭：母子倆目前經營著一家小百貨店，生意雖不紅火，但能維持基本生活，兒子談的女朋友也處得很好，再過兩年也許就能喝上新媳婦茶了。直到發生這次變故，幸福戛然而止。前不久，阿澤和女友像往常一樣逛街，他突然毫無征兆地倒地、昏迷不醒，送到當地醫院后，被確診為腦干出血———這是腦出血中最危重、最兇險的一種疾病。當地醫生表示無能為力，接連下了病危通知。

眼看著兒子的生命即將凋謝，阿澤母親哭干了眼淚，決定放手一搏，“孩子是我唯一的指望，他才24歲啊，還那么年輕，我不想放棄，有一線希望都要爭取……”經過多方打聽，她帶著阿澤所有的病歷資料，慕名找到了浙大一院神經外科神經創傷重癥與修復團隊。

腦干出血、病情兇險、生命體征不穩定……當時的阿澤猶如在萬丈高空走鋼索，隨時可能發生意外，任何一步都不能出差錯。“醫生，你們一定要幫幫我，兒子是我唯一的親人了。”阿澤的情況放在絕大多數醫院，得到的答案幾乎都是“不可能”，但要放棄這樣一個年輕的生命，任誰也于心不忍。浙大一院神經外科專家們討論后認為，阿澤雖病重但年輕，尚有一線生機，大家一致決定：挑戰不可能！

于是，阿澤被救護車護送轉入浙大一院。“兒子，你睜開眼看看媽媽呀！”在重癥監護室，無論媽媽怎么呼喚，阿澤始終沒有任何反應。已經陷入深昏迷的他，雙側瞳孔散大、自主呼吸微弱，需要呼吸機才能維持生命，而且還出現持續高熱，血壓持續升高等問題，使用降壓藥效果甚微。

機器人手術起了作用

阿澤沒有一項身體指標是正常的，神經外科馬上組織了大討論。腦干是生命中樞所在，掌管著人體的呼吸、心跳、體溫等最基礎的功能，同時也是維持人處于清醒狀態的重要結構，成人的腦干體積通常在15～20立方厘米，約摸一個核桃大小，平時哪怕是出血2～3毫升都可能引起嚴重后果，而阿澤的CT影像顯示他腦干出血已超10毫升，腦干結構嚴重損壞。

一直以來，腦干都是手術禁區，“我們把人腦比喻成雞蛋，腦干相當于蛋黃位置，如果是開顱清除血腫，勢必會破壞其他腦組織。”神經創傷重癥與修復團隊帶頭人楊小鋒醫生解釋，一般情況下，腦干出血都是以保守治療為主，但阿澤才24歲，他的腦腫脹還在進一步惡化，保守治療希望渺茫。手術成了最后一根救命稻草。仔細評估病情后，神經外科主任詹仁雅教授指出，阿澤的腦干血腫已經穩定，不是活動性的，血水不會像泉水一樣源源不斷冒出，這是進行穿刺手術、吸出血腫的好時機。手術方案最終確定為機器人引導下的血腫穿刺抽吸手術，這種利用機器人精準定位和機械臂穩定操作進行穿刺，將血腫抽吸出來的治療方式，可以避免開顱以及人工穿刺時造成的誤差，將穿刺點定位誤差控制在1毫米以內。

溫良副主任醫師主刀開展這臺手術，“我們把阿澤的腦CT導入機器人工作站，確定要穿刺的靶點，機械臂根據他頭上的白色標志物，精準找到穿刺位置，不會造成偏差。”在多學科團隊的合作下，這臺挑戰生命禁區的手術順利完成，術后頭顱CT顯示血腫幾乎得到完全清除。

令人欣喜的是，術后第二天，阿澤就恢復了部分基礎反射，“我們叫他名字，他的眼皮會動了。”專家介紹，他的生命體征也趨于平穩，腦干功能明顯好轉。一周后，阿澤終于睜開了眼睛，順利脫離了呼吸機，現在已經完全清醒，正在專業的康復醫院進行肢體功能和吞咽功能的鍛煉。

年輕肥胖者警惕高血壓性腦出血

好好一個小伙子，怎么就突然暈倒，腦干出血，去鬼門關走了一遭？醫生介紹，阿澤1米8的大高個，體重卻有100多公斤，看著壯，實際BMI指數已經超過30，屬于肥胖，也是高血壓的高危人群。但是，他卻從來沒有體檢過，對自己的身體健康狀況一無所知。阿澤病發入院后，血壓長時間維持在高壓狀態，醫生由此推測，他應該平時就有高血壓，但一直沒有發現，再加上事發前勞累等誘因，引發腦干出血。從CT影像上看，他這樣的深度出血不是由外傷造成的，應該是先出血才導致突然暈倒。

高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，這是因為長期血壓偏高會使腦底小動脈管壁發生病理性變化，血管彈性降低、脆性增加，在情緒激動、氣溫變化、勞累等因素刺激下，引發腦出血。腦出血后如果不進行有效治療，控制腦水腫，會導致顱內壓力增高，引發腦疝甚至死亡，并不是所有的腦出血都可以接受手術治療，以往像腦干出血、大腦深部出血等情況就不宜手術治療，但隨著現代醫療技術的發展，現在這些生命禁區正在不斷被突破。

腦干出血、小腦出血、基底節出血等都是常見的腦出血類型，其中尤以腦干出血最為危重，高血壓性腦干出血約占高血壓腦出血的10% ～20%。由于生活習慣等的改變，高血壓越來越年輕化，近年來，因高血壓導致腦出血前來就診的年輕患者越來越多。高血壓、BMI指數過高等都會增加腦出血風險。專家建議，每個人都要做好自己的健康管理，避免肥胖，高血壓患者尤其要做好血壓管理，及時治療、控制血壓，降低腦出血等風險。