掏不盡的耳屎

宋黎勝

原因竟是外耳道膽脂瘤

浙江省人民醫院耳鼻咽喉科主任、主任醫師蘇立眾專家門診來了年輕姑娘小林，只見她捂著左耳，愁眉苦臉。原來，小林近兩個月因左耳悶悶的，在杭州多家醫院診斷為耵聹（俗稱“耳屎”）栓塞，進行外耳道沖洗等治療措施，但耳悶癥狀并未緩解，反而出現了左耳道疼痛并逐漸加重，同時聽力也在不斷下降。

“蠻漂亮的小姑娘，怎么耳屎多得老跑醫院，會不會與不衛生有關？”自己痛苦不堪，同事們在背后風言風語，這讓小林難受又尷尬。不少人以為，耳屎多是灰塵等進入耳道或不衛生造成，其實人外耳道軟骨部皮下有耵聹腺，其淡黃色黏稠的分泌物稱耵聹，俗稱耳屎。

蘇立眾主任經過詳細詢問病史后，采用視頻耳內鏡檢查，發現小林的左耳外耳道口肉芽增生，幾乎完全堵塞外耳道，清除部分肉芽后進一步檢查外耳道有白色豆渣樣組織。根據豐富的臨床經驗，蘇立眾認為這很可能是外耳道膽脂瘤。一聽是瘤，小林嚇得叫出一聲“哎呀”，隨即眼淚奪眶而出。

“你先別哭，膽脂瘤并不是真正的腫瘤，可以手術去除。”蘇立眾主任忙安慰淚眼婆娑的小林別緊張，并簡單介紹了這種疾病的來龍去脈，然后開具了顳骨CT檢查。不出所料，顳骨CT檢查顯示小林左側外耳道膽脂瘤，已擠壓破壞左側聽骨鏈，且與左側頸靜脈及面神經管等重要結構關系密切，所以小林疼痛癥狀明顯，左耳聽力已有明顯的下降。

一切明了，小林如釋重負。蘇立眾主任評估小林的病情和心情后，表示盡快手術為好。于是，急診為小林行全麻下視頻耳內鏡輔助下耳后徑路左側外耳道膽脂瘤切除術，手術徹底將左耳膽脂瘤清除，病理也最終確診為膽脂瘤。術后，小林耳痛等癥狀完全緩解。

如何早期發現

外耳道膽脂瘤并非真正的瘤。它是由外耳道皮膚脫屑、膽固醇結晶、上皮包裹等所形成的囊狀團塊，乍一看，確實有點像耳屎。常堵塞于耳道骨部。由于膽脂瘤呈膨脹性生長，周圍骨質長時間受壓、破壞、吸收，導致外耳道擴大。主要危害是對外耳道、中耳乳突及相鄰骨質的廣泛破壞，引起聽力下降，甚至引起顱內外嚴重并發癥，應及時去除。

該病早期一般無明顯不適，后期可出現耳堵塞感、聽力下降，若繼發了感染，還會出現耳痛、流膿（血）性分泌物，伴特殊臭味等癥狀。檢查時可以見到外耳道內有灰白色或黃色角蛋白碎屑、上皮樣物堵塞，表面被多層鱗片狀物包裹，外耳道皮膚充血、腫脹、糜爛，可伴有肉芽形成。必要時還可做顳骨CT檢查，以確定是否有骨質破壞。

蘇立眾介紹，耳道膽脂瘤屬于少見病，各年齡段均可發病，中老年人多見，多為單側發病。臨床觀察中耳膽脂瘤較少見，約占其1/30～1/60，10萬居民年發病率約為0.15～0.3。“外耳道膽脂瘤的診斷需要結合患者病史、查體，耳鏡和CT檢查明確。其臨床上表現的外耳道局灶性侵蝕，炎癥反應和角化物堆積并不具有特征性。因此早期易誤診漏診，需要和壞死性外耳道炎、惡性腫瘤、外耳道阻塞性角化病、朗格漢斯巨細胞增多癥等疾病區別。”

如何預防

蘇立眾表示，耳道膽脂瘤在治療上常可直接器械去除或行外耳道沖洗去除，如病變難以清除則需在全麻內鏡或顯微鏡輔助下手術治療。預防該病，建議平時生活做好以下幾點：

●注意耳部衛生，戒除挖耳等不良習慣。凡有耳部濕疹、耳癤腫、化膿性中耳炎者，應格外注意耳道局部的潔凈與干燥，耳癢時不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。

●耳部有阻塞或炎癥時切忌水洗。若有污物或痂皮堆積，及時到醫院找專科醫生取出。

●夏季是游泳季，外耳道阻塞或外耳道炎癥時禁止游泳。此外，耳朵進水后會把耳屎泡漲，堵住耳朵，不及時取出就會出現悶漲感，引起耳鳴、耳痛、聽力下降，嚴重的會引起鼓膜穿孔、中耳炎等。所以建議在游泳前先清理耳屎，以防耵聹栓塞。