肺鱗癌化療后腫塊沒消怎么辦

胡洋

知名主持人趙忠祥因肺鱗癌去世，自他被確診到去世僅一個多月。肺鱗癌真的那么兇險嗎？應該如何治療呢？

肺癌比較常見的三種病理類型是肺腺癌、肺鱗癌和小細胞肺癌。在所有肺癌病人中，腺癌占比超過50%，鱗癌占30%左右。單純從化療敏感性來說，這三種肺癌中小細胞肺癌化療敏感性最高，因此近期化療效果比較好，肺腺癌次之，而肺鱗癌相對來說化療敏感性較差。肺鱗癌全稱為肺鱗狀上皮細胞癌，是一種發生在肺部的常見惡性腫瘤，老年男性為多發群體。臨床上，肺鱗癌有發熱、咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛等癥狀。其治療手段有化療、放療和藥物治療等。肺鱗癌第一個周期化療較敏感，第二個、第三個周期以后化療作用逐漸減小。而放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。

曾有患者問我，肺鱗癌化療二次，腫塊沒消也沒長，該怎么辦？事實上，在臨床上對于肺鱗癌病人來說，腫塊沒消也沒長是非常常見的，這說明病情尚處于穩定狀態。按照治療原則，可以繼續選擇原來的方案化療兩次（一般不建議隨意更換化療方案），之后再做CT復查進行整體評估，也可以考慮以下幾種方式。

同步放療如果病灶不太大，且沒有遠處臟器轉移，可以考慮化療聯合局部放療。如果體質欠佳，不能耐受同步放化療，也可以考慮先化療后放療，或者化療+放療+化療的這種“夾心療法”。我曾經接診過一個未手術的局部晚期肺鱗癌病人，經過放化療聯合治療后，病人總生存期達到近5年時間。

靶向藥物治療肺鱗癌不同于肺腺癌，肺鱗癌的敏感基因突變率很低，很多患者做基因檢測但是無突變，這意味著它遠遠沒有肺腺癌那么走運，有效靶向藥物很少。阿法替尼是目前唯一一款獲批準的用于肺鱗癌治療的二線靶向用藥，尤其是針對罕見突變很有優勢。如果肺鱗癌患者不能耐受化療，可以嘗試使用阿法替尼作為二線治療。

免疫治療晚期肺癌治療進入免疫治療時代，免疫治療PD1/PDL1免疫檢查點抑制劑在臨床上使用越來越多。