自體血回輸 挽救脾破裂

張玥潔 陳遠輝

五十歲的杭州人屈大伯平時生活不太自律，也不怎么注意自身健康，是親朋好友口中的糖尿病、脂肪肝“老油條”。這些基礎性疾病陪伴他十幾年，可他平時不控制飲食，還有“每日一小酌，三天一大醉”的喝酒習慣。老婆孩子勸他戒酒，他總用“吃吃喝喝讓我開心，只有心情好了才會健康”的歪道理來搪塞。一年前，屈大伯被診斷為酒精性肝硬化，近期因為腹脹明顯再次進行治療。經(jīng)過三周的利尿、補蛋白治療，他的腹脹明顯好轉(zhuǎn)，達到了出院標準。但他依然改不了喝酒的習慣，一出院，他就抱著僥幸心理，喝了個大醉。

醉酒的屈大伯步態(tài)不穩(wěn)，一個踉蹌，狠狠摔了一跤。摔倒時左胸腹先著地，當時也沒覺得疼，就上床睡覺了。哪知酒醒后感覺左腹劇烈疼痛，只得趕緊前往杭州市紅十字會醫(yī)院。經(jīng)確診，屈大伯脾破裂出血，情況緊急，主管醫(yī)師馬上完善了術前準備，并通知手術室，準備緊急手術。

13：00 麻醉科接到電話后立即組織科室人員準備搶救藥品和設備。考慮到脾破裂可能出血量巨大，而目前血庫異體血源緊張，為此，馬上將自體血回輸設備準備待用。

13：10 患者進入手術室，呼吸急促，四肢厥冷，迅速連接心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)心率145次/分（正常心率60～100次/分），血壓低，處于明顯的失血性休克狀態(tài)，病情極度危急！手術室護士和麻醉科團隊迅速完成了多路靜脈開放及麻醉。

13：20 切開患者腹膜時，大量鮮紅的血液如泉水般涌出，說時遲那時快，主刀醫(yī)生麻利拿起血液回收機吸引管，頓時腹腔涌出的血液就源源不斷地進入回收機。一會兒工夫，回收機采集罐（容量為2000毫升）竟然被裝滿了，在場的醫(yī)生都震驚了：“上手術臺二十多年，從來都沒遇到過出血這么多的情況！要是缺少自體血回輸機，處理起來恐怕會相當棘手。”

離心泵開始運轉(zhuǎn)，經(jīng)過處理的純凈血細胞接連不斷進入儲血袋中。這時，術中血氣分析提示，患者血紅蛋白僅為5.3克/分升（正常值12～16克/分升），屬于重度失血。在麻醉科團隊對患者生命體征進行維護的同時，自體血回輸機正在處理回收的血液，時間一分一秒過去，大家捏著一把汗等待血液的盡早回輸，擔心患者出現(xiàn)身體細胞極度缺氧的狀況。

13：32 僅過了幾分鐘，經(jīng)過處理的新鮮血液被輸入屈大伯體內(nèi)。很快，血壓開始回升，心率也在慢慢下降，升壓藥物需要量顯著減少，屈大伯的唇色也肉眼可見地紅潤起來。之前，涌出的大量鮮血干擾了手術醫(yī)生的視野，使他們幾乎無法確認出血位置，此時隨著腹腔血液的清除，終于探查到屈大伯的脾臟邊緣有一處3～4厘米的裂口正在不斷向外滲血。主刀醫(yī)生逐步清除積血，游離脾臟，結(jié)扎血管，最后切除整個脾臟，以確保不再有新的出血。

術畢，血壓、心率正常，再次復查動脈血氣，發(fā)現(xiàn)屈大伯血紅蛋白也已經(jīng)恢復至正常范圍。監(jiān)測顯示，自體血回收機收集到的血液達7000毫升。

7000毫升的出血量著實驚人。要知道，一個50千克體重成年人的血液總量在3500～4000毫升左右。7000毫升，相當于身體的血液被換了兩次！還好現(xiàn)在有自體血回輸設備，過去沒有自體血回輸機的年代，遇到大出血只能依靠有限的庫血。

由于患者術中出血較多，為確保安全，術后被送往ICU進一步治療。次日，他的各項體征趨向平穩(wěn)，沒有發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血征象，隨后轉(zhuǎn)入普外科病房。屈大伯目前在普外科住院觀察，一切恢復良好。

脾破裂出血的癥狀與救治

脾臟的位置在左腹部，肋骨下緣，是一個比較脆弱的器官，受到外力撞擊，特別是左腹部撞擊時，很容易導致破裂。

脾臟破裂后，血液會對腹膜產(chǎn)生刺激，從而出現(xiàn)腹痛，出血量少而慢者一開始癥狀較為輕微，不易診斷。出血量越來越多，疼痛一般始于左上腹，慢慢涉及全腹，同時腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張，深呼吸時疼痛加重。嚴重時出現(xiàn)大出血，發(fā)生休克，如果沒有及時救治，甚至會危及生命。

醫(yī)生提醒，如果有外傷史，尤其是左腹部外傷撞擊，一定要及時到醫(yī)院就診，不能耽誤。

自體血回輸機的“前世今生”

自體血回輸起源于19世紀初期的英國，經(jīng)過200多年發(fā)展，在一戰(zhàn)時期被英國戰(zhàn)場救護廣泛應用。20世紀后，隨著血型、配血技術等發(fā)展，異體血輸血成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展主流。20世紀60年代后，外科技術不斷發(fā)展進步，許多高難度手術的開展應用使異體庫存血供不應求，自體輸液重新引起臨床重視。20世紀70年代初期，全球首臺ATS100自體輸液回收儀誕生于美國，開啟自體血回輸新篇章。此后，專家學者克服首臺設備遇到的缺點，成功設計出濾過式自體血回輸系統(tǒng)，有利于自體血回輸在臨床上應用。

對比異體庫存血液回輸，自體血回輸不僅能夠提供大量即刻常溫自體血，還能避免異體血輸入的排斥反應，緩解臨床血庫不足，同時降低血源性疾病風險，避免異體血輸入引起過敏反應、發(fā)熱反應、溶血反應等。輸入血液來自于個體，不需要轉(zhuǎn)運、配型以及檢驗，還降低了治療費用。

自體血回輸?shù)膽梅秶謴V泛，除文中提到的脾破裂手術，還可應用于宮外孕、產(chǎn)科前置胎盤術，全髖置換、脊柱手術，神經(jīng)外科手術，肝移植手術，心臟和血管手術等等。