高齡生育關鍵問題，答案都在這里

李莉

有一種說法，問女性年齡是不禮貌的，如果說一位女性高齡那就更不友好了。但是作為一名產科醫生，我們每天都在問這種“不禮貌”的問題，說這種“不友好”的話。如果你的年齡達到或超過35歲，產科醫生就會在保健手冊上寫下：高年初產，或者是高年經產，然后貼上一個有顏色的標簽：“高危妊娠”。意思是說你老了，懷孕很危險。我估計大部分被貼了標簽的女性看到這種診斷時，心里都不會舒服，她會想我連中年都算不上你就敢說我老？

坦率講35歲才剛剛結束“青年”，還算不上中年，只是從青年往中年的過渡期。但是在產科，偏偏就把你定義為“高齡”。這個“高齡”指的不是你的生理年齡，而是你的生殖年齡，是說過了這個年齡生孩子的風險會增加。

那是不是過了35歲就不能平平安安地生一個健健康康的寶寶呢？當然不是。放眼望去，多少高齡明星都健康產子，而且產后還恢復得很棒。掌握以下知識，高齡生娃不是事兒——

問：高齡受孕的幾率為什么更小？

答：隨著年齡的增大，卵巢和子宮等生殖器官會開始出現衰老情況，因此年齡越大的女性自然受孕的幾率是會逐漸變小的。一般來說，女人受孕的最佳年齡，應是20歲～28歲，從女性的生理特點來講，30歲以后受孕機會就開始逐漸變得衰弱，到了40歲時，自然受孕的機會會更加小。但是也不必過于擔心，只要有月經來潮就說明有排卵，雖然卵子質量可能沒有青年女性的好，但是只要有排卵就有可能懷孕。

問：與年輕女性相比，高齡給孕產婦帶來的孕產困難都有哪些？

答：高齡孕婦的生殖器官以及內分泌系統出現不同程度的退化，導致發生妊娠并發癥的概率高于年輕的孕婦。高齡初產婦的陰道分娩風險較大，很多產婦都傾向于剖宮產。另外，高齡孕婦中存在很多疤痕子宮的孕婦，子宮的肌層出現不同程度的硬化，導致很容易出現妊娠高血壓，胎盤缺血導致新生兒營養不良。而年輕孕婦的生殖器官以及內分泌系統處于人體最好的階段，具有較高的抵抗力，發生妊娠高血壓、早產、剖宮產、妊娠期糖尿病的概率小于高齡孕婦。當然對高齡孕婦使用風險評估，了解孕婦生產的危險情況，實行妊娠期保健，可以減少妊娠的并發癥以及不良的妊娠結局，幫助高齡媽媽也能生個健康寶寶。

問：高齡的流產率會相對更高嗎？

答：高齡孕婦流產率確實高于適齡孕婦。第一、高齡孕婦由于年齡的增加，卵子質量下降，同時配偶精子的質量也可能下降，胚胎在發育過程當中發生胚胎畸形，以及稽留流產的幾率都會增加。第二、高齡孕婦本身在妊娠前有可能就已合并基礎疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖癥、子宮肌瘤等疾病。第三、高齡孕婦由于年紀增加，工作壓力的增大，內分泌紊亂的幾率會增加，黃體功能不足的幾率也會增加。所以高齡孕婦發生先兆流產的幾率是明顯增加的。當然，如果只是年齡超過35歲，身體還是棒棒噠，流產的概率也不會明顯增加，但是如果超過40歲，自然流產的概率就會明顯升高。

問：高齡一定要羊水穿刺嗎？

答：對于大部分高齡孕婦來說，如果孕期一切正常，就說明你是健康的，和年輕孕婦一樣，沒啥區別，可以不做特殊的處理。對于大家最關心的唐氏綜合征的篩查與診斷，現在已經不特別強調在35歲必須做羊膜腔穿刺了，而是可以首先選擇母親外周血唐氏篩查，或者是做更加準確的無創胎兒DNA檢測，超過40歲以后，建議直接做羊膜腔穿刺。但是切記一定要按時產檢，按產科醫生的要求完善檢查。同時孕期科學合理的補充營養，適當的體育鍛煉，把體重增加控制在理想的范圍，對于減少妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥的發生都是非常有幫助的。

問：孕檢有哪些關鍵時間點？

答：第一個時間點是在妊娠11周～13周+6，就是11周～14周之間做超聲檢查。這是第一次檢查時間點，比鉸關鍵。

第二個比較關鍵的是產前篩查，產前篩查目前有兩種，一個是唐氏綜合征篩查，第二個是無創DNA篩查，這兩個時間點是在妊娠第15周～20周。無創DNA篩查是妊娠12周～23周之間，這個篩查也是很重要的。

第三個時間點是在妊娠的20周～24周，這期間需要做B超，就是胎兒整體多個系統的系統超聲篩查，這個超聲主要是要排除胎兒有沒有異常的畸形等情況，所以也非常重要。

第四個時間點是糖尿病的篩查。妊娠期糖尿病的篩查需要在24周～28周之間做糖耐量實驗，來篩查有沒有妊娠糖尿病的風險。

第五個時間點是妊娠29周～32周期間，這期間要再完成一次B超檢查。這個B超檢查主要是了解胎兒生長發育狀況，也要再次排查胎兒有沒有異常風險。后邊的檢查是從36、37周一直到41周，每周都需要做胎心監護檢查，這幾個檢查點是大家盡量不要錯過的。

另外，對于高齡孕婦，或者是既往分娩過或者懷孕過不健康的孩子的孕婦，這部分人群需要在妊娠期完成產前診斷的檢查。產前診斷的檢查有兩個時間點：一是妊娠13周+6，實際上就是不超過14周，要完成絨毛的穿刺。另外一個時間點是16周～22周+6，就是23周之前，要完成羊水穿刺的檢查。這個檢查主要是排除胎兒有沒有染色體異常的問題，這些檢查理論上講是必須的。

問：高齡產婦的胎兒畸形率會高很多嗎？

答：育齡婦女年齡越大，卵子在卵巢中儲存時間越長。由于污染、輻射、藥物的累積而造成染色體畸變和基因突變的機會增多，還可能在減數分裂的過程造成染色體不分離現象，因而更容易生育有缺陷的患兒。普通人群胎兒染色體畸變發生率約為1：800，35歲以上的高齡孕婦發生率為0.4%，如果孕婦為40歲以上，則風險上升為1.4%。所以，高齡孕婦所生的胎兒容易有缺陷。

問：高齡必須要選擇剖宮產嗎？高齡產婦順產會更困難更痛苦嗎？

答：一般來說高齡產婦自然分娩的困難會更大，因為高齡孕婦的骨盆比較堅硬，韌帶和軟產道組織彈性較小，子宮收縮力相應減弱，容易導致產程延長，甚至難產、胎兒產傷和窒息，需要提前做好分娩準備。如果合并剖宮產手術指征，可以考慮選擇剖宮產。當然，這么專業的決定，你完全可以聽取你的產科醫生的建議。你只需記住一點，條條大路通羅馬，不論是選擇自然分娩還是剖宮產，母子平安的分娩方式就是最適合你的分娩方式。

此外，高齡孕婦和普通孕婦一樣可以實施無痛分娩。