老年高血壓合并急性心梗的臨床治療體會

張曉紅，王曉莉，王軍

（新疆老年病醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

高血壓屬于臨床上常見的一種全身血管性疾病，指人體的動脈內的血液壓力過高，可明顯的增大心血管疾病的危險性，會隨著患者收縮壓增高，從而增加冠心病的死亡率，這也是導致患者發生冠心病的危險因素，高血壓患者一般表現出的癥狀有頭痛、頭暈、心悸等，若是治療不及時，血壓升高，可能會引起重要器官（心、腦等）的損害和病變，導致患者心肌梗死、腦中風等，從而引發一系列并發癥的發生，例如腎病、腦出血等[1]。急性心肌梗死指的是患者的冠狀動脈急性閉塞，中斷血流，引發局部心肌因缺血性而壞死，患者表現出主要臨床癥狀有疼痛、休克、心律失常和衰竭等[2]。然而伴有高血壓合并急性心肌梗死的患者并發癥的發生率和死亡率均高于無高血壓急性心肌梗死的患者，隨著年紀的增長，老年人患急性心肌梗死的幾率明顯上升[3]。因此，我們對本院的30例老年高血壓合并急性心肌梗死患者以及30例無高血壓急性心肌梗死患者進行回顧性分析，并對老年高血壓合并急性心肌梗死的臨床治療體會進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院選取的心血管科2015年9月至2019年9月收治的30例老年高血壓合并急性心肌梗死患者，為研究組，其中男性23例，女性7例，年齡62～81歲，平均（76.45±1.47）歲；30例無高血壓急性心肌梗死患者，為參照組，男性17例，女性13例，年齡63～82歲，平均（77.04±1.61）歲，兩組患者的各項資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：（1）均自愿簽訂知情同意書；（2）所有高血壓患者的診斷標準均符合《中國高血壓防治指南2010》；（3）所有急性心肌梗死患者的診斷標準必須符合以下3項中的2項：①有缺血性胸痛病史者、②急性心肌梗死心電圖動態演變者、③心肌壞死的血清心肌標志物濃度動態改變者。

排除標準：（1）中途退出研究者；（2）精神疾病者；（3）凝血功能障礙者。

1.2 方法

①首先分組，將老年高血壓合并急性心肌梗死分為研究組；無高血壓急性心肌梗死分為參照組。②收集研究組和參照組的一般情況、病情程度、病情特征、血壓和心電圖變化、治療方法、并發癥發生率以及病死率等情況進行對比分析。

1.3 觀察指標

對兩組患者的血壓情況、臨床特征和心肌梗死部位等情況進行評估。

（1）兩組患者血壓情況評估：記錄患者的治療后的收縮壓、舒張壓和脈壓差。

（2）臨床特征評估：記錄患者的典型胸痛、無痛心肌梗死、左室肥厚、心力衰竭、心律失常等發生率并進行比較。

（3）心肌梗死部位評估：記錄患者廣泛前壁或前壁、前間壁或高側壁、下壁或正后壁、多發性等發生率并進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者治療后的血壓情況

參照組患者治療后的收縮壓、舒張壓和脈壓差均顯著低于研究組（P＜0.05），見表 1。

表1 參照組和研究組血壓情況比較（±s, mmHg）

表1 參照組和研究組血壓情況比較（±s, mmHg）

組別 例數 收縮壓 舒張壓 脈壓差參照組 30 119.23±16.41 72.55±11.55 56.11±7.5研究組 30 168.15±18.56 94.12±12.76 76.78±9.32 t 17.662 11.210 15.454 P 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者的臨床特征

參照組患者的無痛心肌梗死、左室肥厚、心力衰竭、心律失常的發生率均顯著低于研究組（P＜0.05），見表2。

表2 參照組和研究組臨床特征比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者心肌梗死部位

研究組心肌梗死部位與參照組無明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 參照組和研究組心肌梗死部位比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死的重要危險因素之一就是高血壓，促進患者的動脈粥樣硬化的發生以及發展，嚴重的影響著患者急性心肌梗死的發生、治療和預后效果[4]。

急性心肌梗死的患者若是出現了前驅癥狀，很有可能表現為瀕臨心肌梗死，這個時候醫護人員應該建議患者住院接受治療，采取有效措施，減少患者發生心肌梗塞的幾率。急性心肌梗死患者約有2/3的死亡在院外發生，通常都是因心室顫動而死亡，所以，在患者住院的時間內，積極地進行治療，對挽救患者的生命有著非常重要的意義[5]。該疾病的患者早期容易發生心率失常、血壓和心率不穩定，所以要加強對患者的心電、血壓、心肌酶的監測，觀察患者神志和呼吸狀況、出現情況和末梢循環情況，建立患者的通道靜脈；患者需要臥床休養，保持病患的安靜，減少家屬的探視時間，避免患者受到不良刺激，加重病情，親切、熱情地對待患者，幫助患者減輕心理壓力；加強飲食護理，堅持少食多餐的原則，以容易消化的食物為主，保證患者每天的營養支持和熱量；早期的急性心肌梗死患者，即使無合并癥也會出現低氧血癥的情況，所以，應根據患者的實際情況進行間段或者持續的吸氧?；颊呷羰浅霈F激烈疼痛時，會使交感神經活動過度，從而引起患者的循壞呈高動力狀態，血壓升高等進一步使心肌耗氧量增加，這是應盡快地對患者使用鎮痛藥。急性心肌梗死是因冠狀動脈急性閉塞，導致患者相應的心肌因嚴重缺血而局部壞死，在心內科屬于常見的重癥疾病，且患者發病急、速度快、死亡率高。所以，醫護人員應掌握該疾病的護理措施，以便出現緊急情況時可及時實施有效的處理，挽救患者的生命。通過有效的護理措施加上合理的治療方案，可提高患者治療的效果，從而也可證實有效的護理措施是促進老年高血壓合并急性心肌梗死的重要手段之一，在延緩患者病程進展和提高患者的生活質量等方面起著重要的作用。

綜上所述，老年高血壓合并急性心肌梗死，會導致患者發生特別嚴重的心肌缺血，從而增加死亡率，所以，對于此類患者醫務人員應給予高度重視。