急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的比較分析

蘭妍

（海南省三亞市天涯區(qū)馬嶺衛(wèi)生院，海南 三亞）

0 引言

研究表明正常人的口腔環(huán)境是存在多種菌落的，屬于有菌環(huán)境，因此如果日常不注意口腔衛(wèi)生，很容易滋生各種口腔疾病[1-2]。急性牙髓炎就是一種常見的因細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎癥類口腔疾病。這種疾病最大的特點(diǎn)便是起病急、患牙疼痛難忍，且口服止痛藥物無法獲得改善，隨著病程的推進(jìn)，最終會導(dǎo)致牙髓壞死。對于抗生素和止痛藥物無法改善癥狀的患者，就必須考慮手術(shù)治療，其中根管治療與拔牙術(shù)形成互補(bǔ)，可做保留牙齒治療，在急性牙髓炎的臨床中取得了較好的成果[3-4]。在最初的根管治療中，患者需要進(jìn)行多次的治療，不僅花費(fèi)的時間多，承受的痛苦也比較大。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和根管材料的創(chuàng)新發(fā)展，一次性根管治療的應(yīng)用逐漸得到了患者和醫(yī)生的推崇，這種治療方式可以一次性完成根管填充工作，減少患者治療的痛苦。筆者此次在研究組和對照組中分別納入43例患者，比較了一次性和多次根管治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月到2019年12月在我院治療的86例急性牙髓炎患者，按療法進(jìn)行分組，對照組43例患者采取多次根管治療，研究組43例患者采取一次性根管治療。對照組：男性26例，女性 17例；年齡 24～58歲，平均（39.75±3.26）歲。研究組：男性 27例，女性16例；年齡 33～57歲，平均（39.43±3.57）歲。兩組患者的各項(xiàng)資料比較差異小（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的口腔X光片和癥狀皆與急性牙髓炎相符；②自愿參與研究，并在了解研究主題、方法、分組等內(nèi)容后，簽訂好同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的口腔疾病患者；②精神、語言或意識等方面有異常的患者。

1.2 方法

對照組：多次根管療法。首先進(jìn)行局部麻醉，然后進(jìn)行去除病變組織的常規(guī)操作，測量所需根管長度并進(jìn)行定位，將根管口用藥物暫時封閉處理，保持1周2次的復(fù)診頻率，確定患者無不適感后給予根管填充，治療中視患者情況給予適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行抗感染或止痛。

研究組：一次性根管療法。同樣在局麻后去除病變組織，測量根管長度并定位，使用生理鹽水和次氯酸鈉將髓腔沖洗干凈后，用醫(yī)用棉球擦拭掉多余水分使根管處保持干燥狀態(tài)，將消毒后的根管進(jìn)行填充處理，檢查好根部填充是否飽滿，無欠充情況則可以將根管口封閉，最后采用測壓法固定根管。同樣，治療中要做好預(yù)防感染的工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組治療前和治療后的相關(guān)指標(biāo)，牙齦出血指數(shù)（0～5分，分?jǐn)?shù)越高，出血越嚴(yán)重）、牙菌斑指數(shù)（0～3分，分?jǐn)?shù)高的代表牙菌斑更多）、疼痛程度（VAS評分法，0～10分，分?jǐn)?shù)高的表示疼痛更嚴(yán)重）。（2）記錄兩組治療中的不良反應(yīng)，包括疼痛、咬合異常、牙齦紅腫，記錄其發(fā)生率。（3）治療后，觀察1周后，評估兩組療效，顯效：患者牙齒炎癥痊愈，患牙無疼痛感；有效：患者治療牙齒的炎癥和疼痛感都得到顯著的改善；無效：炎癥未見改善或炎癥加重，患牙依舊疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后能相關(guān)指標(biāo)的變化情況

治療前，對照組與研究組的牙齦出血、牙菌斑和疼痛等相關(guān)指標(biāo)之間的差異很小（P＞0.05），治療后，研究組的上述指標(biāo)和對照組相比，研究組的指標(biāo)明顯更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后能相關(guān)指標(biāo)的變化情況（±s）

表1 比較兩組治療前后能相關(guān)指標(biāo)的變化情況（±s）

組別 例數(shù)牙齦出血指數(shù) 牙菌斑指數(shù) 疼痛程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 3.99±1.13 2.84±0.76 2.16±0.64 1.68±0.52 3.85±0.84 2.92±0.87研究組 43 3.92±1.26 1.85±0.53 2.12±0.67 1.02±0.27 3.71±0.95 1.96±0.57 t 0.271 7.007 0.283 7.387 0.724 6.053 P 0.787 0.000 0.778 0.000 0.471 0.000

2.2 比較兩組治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率

計(jì)算對照組發(fā)生不良反應(yīng)的概率是27.91%，研究組的是9.30%，研究組發(fā)生不良反應(yīng)的情況比對照組少（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.3 比較兩組臨床治療效果

觀察1周后評估兩組臨床療效，對照組總有效率是76.74%，研究組的總有效率是95.35%，明顯，研究組的效果比對照組更佳（P＜0.05），見表 3。

表3 比較兩組臨床治療效果[n(%)]

3 討論

口腔中分布著各種菌落，一般情況下是不會對人類的健康形成危害，但是當(dāng)口腔衛(wèi)生情況糟糕、口腔內(nèi)組織受到機(jī)械性、藥物性創(chuàng)傷等情況發(fā)生的時候，各種口腔疾病發(fā)生的概率也急劇增加[5-6]。急性牙髓炎便是牙髓受到細(xì)菌感染導(dǎo)致的，且牙髓感染還會蔓延到根尖，加重患者的痛感。這種炎癥還會影響到患牙周邊牙齦血管的暢通，最后導(dǎo)致紅腫、化膿。目前，急性牙髓炎的治療方法較多，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度可選擇藥物或手術(shù)，一般來說癥狀較嚴(yán)重的采取手術(shù)療法效果更佳。目前，根管治療在急性牙髓炎治療中運(yùn)用較多，備受推崇，其手術(shù)原理是去除病變組織后使用材料填充根管，既能夠保持牙體的完好，又能夠防止細(xì)菌在根管的積聚[7-8]。一次性根管治療是近些年在技術(shù)與材料的支持下實(shí)現(xiàn)的，可在患者首次治療的時候便完成整個根管填充工作。而以往的多次根管治療，則需要患者多次治療，整個根管填充的過程需要分批次完成，這導(dǎo)致患者需要花費(fèi)更多的時間來治療，且多次承受治療的痛苦。本次研究中，從根管治療有關(guān)指標(biāo)、疼痛感、不良反應(yīng)等方面來對比了多次和一次性的根管治療效果。

結(jié)果，治療前，對照組與研究組的牙齦出血、牙菌斑和疼痛等相關(guān)指標(biāo)之間的差異很小（P＞0.05），治療后，研究組的上述指標(biāo)和對照組相比，研究組的指標(biāo)明顯更優(yōu)（P＜0.05）；計(jì)算對照組發(fā)生不良反應(yīng)的概率是27.91%，研究組的是9.30%，研究組發(fā)生不良反應(yīng)的情況比對照組少（P＜0.05）；觀察1周后評估兩組臨床療效，對照組總有效率是76.74%，研究組的總有效率是95.35%，明顯，研究組的效果比對照組更佳（P＜0.05）。

總而言之，一次性根管治療見效快且遠(yuǎn)期效果與多次根管治療相當(dāng)，同時一次性根管治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況少，患者的疼痛程度較輕，因此，值得推廣