納洛酮聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察

馬生存，劉忠琴

（青海省海東市平安區中醫院，青海 海東）

0 引言

以往對合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者在常規對癥治療基礎上配合無創正壓通氣，但對于病情的控制并無令人滿意的效果[1]，長時間正壓通氣治療也可能引發相關不良反應，有鑒于此本院近年來嘗試在治療基礎上聯合納洛酮注射液，效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自本院于2018年1月至2020年1月收治的確診慢性阻塞性肺疾病且并發呼吸衰竭患者群體相關臨床數據，有32例，患者中男性19例，女性13例；年齡在51～83歲，平均為（65.11±1.09）歲。確認滿足選擇標準：（1）納入標準[2]。①臨床癥狀與中華醫學會呼吸病學分會制定關于慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭疾病診斷標準內容相符合；②確認并無其他臟器感染或者創傷情況；③存在咳痰咳嗽癥狀，呼吸困難情況嚴重。（2）排除標準[3]：①確認肺結核纖維化情況；②確認間質性肺疾病；③確認彌漫性泛細支氣管炎；④確認合并結締組織疾病或者惡性腫瘤；⑤合并有內分泌疾病以及代謝疾病。對其進行數字編序并進行均等盲目分組，分別為對照組、觀察組，各16例，為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在確診病情后立即采取常規對癥治療，包括平喘、解痙、祛痰、抗感染、糾正并保持電解質、酸堿平衡、補充營養支持等。

對照組患者同時應用無創正壓通氣治療，所用儀器產自法國飛利浦公司，型號為V60全自動呼吸機，通氣模式設置為S/T，每次通氣時間為4 h，tid[4]。

觀察組患者在上述治療基礎聯合納洛酮，產自北京華素制藥股份有限公司，規格為2 mL/2 mg每支，用藥方式為靜脈注射，首次用藥將劑量0.8 mg納洛酮溶入20 mL的生理鹽水（0.9%），15 min后再將溶有2 mg納洛酮的50 mL生理鹽水（0.9%）以微量泵在24 h內持續泵入，泵入速度為83.33 μg/h，連續治療3 d[5]。

兩組患者療程均為1周。

1.3 觀察指標

療效標準：治療后患者典型臨床癥狀消失，二氧化碳分壓指標控制在35～45 mmHg，為顯效；治療后患者相關臨床癥狀得到控制，二氧化碳分壓指標控制在45～50 mmHg，為有效；治療后癥狀、體征無改善，判定無效[6]。

治療后檢測兩組患者以下臨床指標：血氧分壓、血氧飽和度、pH、二氧化碳分壓，將所得數據用統計學軟件分析。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0進行處理，所得數據應用t以及卡方檢驗，并通過（±s）與（%）表示，P＜0.05表示數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后對病情進行評估，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組且組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種治療方案下慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者療效差異（n, %）

2.2 臨床指標

治療后檢測兩組患者以下臨床指標：血氧分壓、血氧飽和度、pH、二氧化碳分壓，觀察組患者所得數據均有顯著優越性（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩種治療方案下慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床指標比較（±s）

表2 兩種治療方案下慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床指標比較（±s）

組別 血氧分壓（mmHg）血氧飽和度（%） pH 二氧化碳分壓（mmHg）對照組（n=16） 75.07±7.27 48.05±6.28 7.29±0.13 55.05±1.62觀察組（n=16） 85.16±7.43 39.19±3.81 7.42±0.15 43.67±1.86

2.3 安全性

記錄兩組患者治療后相關不良反應發生情況，觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組且組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 3。

表3 兩種治療方案下慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者安全性比較（n）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具備有典型氣流阻塞特征，為慢性支氣管炎、肺氣腫，一旦進入急性發作期后患者有較高概率合并呼吸衰竭[7]，病情發展甚至會引發肺性腦病進而致死，因此臨床對合并有呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者要保持高度重視[8]。

在本次研究當中，在對癥治療基礎上配合無創正壓通氣、納洛酮治療患者，其臨床療效、指標改善情況以及安全性等均具備顯著優越性，無創正壓通氣應用后可緩解呼吸肌疲勞情況[9]，控制患者機體的呼吸氧耗以及做功，使得臨床癥狀得以改善，但長期應用下可能引發患者不適，誘發各種并發癥，阻礙患者原發病治療甚至增加難度。納洛酮能夠直接通過血腦屏障并和阿片類受體產生結合反應，激活呼吸中樞使其處于興奮狀態，提升血壓分壓，對腺體分泌也有控制效果，通過減少痰液，多方面達到呼吸抑制緩解效果[10]。

綜上所述，收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在擬定治療方案時，可在常規無創正壓通氣對癥治療基礎上聯合藥物納洛酮，有效提高對病情的治療效果，保障治療期間的安全性及舒適性，值得臨床推廣。