深部揉壓按摩手法治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的短期臨床效果

梁濤

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

在臨床中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于患者膝關(guān)節(jié)局部受到外傷或者是慢性勞損所致，并引起患者的軟骨變性，從而導(dǎo)致骨板受損。該病通常與患者的年齡、性別以及地理因素有關(guān)。根據(jù)臨床研究指出，骨性關(guān)節(jié)炎是由于骨基質(zhì)合成與分解代謝的失調(diào)、骨板受損導(dǎo)致失去緩沖等原因從而引起局部炎癥。該病通常多發(fā)于中老年人，通常表現(xiàn)為：活動(dòng)后疼痛加重，稍加休息后，癥狀減輕，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展成為關(guān)節(jié)腫脹、增大甚至關(guān)節(jié)畸形[1]。在當(dāng)前對(duì)該病的治療中尚未有特效治療措施，而按摩療法對(duì)該病有著較為獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本次研究針對(duì)深部揉壓按摩手法對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年7月至2019年7月收治的138例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者69例，男性43例，女性26例，年齡60～72歲，平均（67.36±2.28）歲，病程 8～17年，平均（13.28±3.52）年；對(duì)照組患者69例，男性40例，女性29例，年齡62～73歲，平均（67.27±2.13）歲，病程 8～15年，平均（12.45±2.38）年。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60歲患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或骨性強(qiáng)直患者；膝關(guān)節(jié)畸形且血管神經(jīng)受損患者；膝關(guān)節(jié)腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、內(nèi)關(guān)節(jié)骨折患者；合并心血管肝腎疾病患者[2]。

本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)所有患者及家屬對(duì)本次研究過(guò)程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過(guò)深思熟慮后自愿簽署知情同意書(shū)參與本次研究。

1.2 方法

兩組患者均與開(kāi)始治療時(shí)行肱四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練，且由同一位醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)。首先患者取仰臥位，雙手放置與身體兩側(cè)，同時(shí)用力收縮大腿兩側(cè)肌肉，使其能夠位置繃緊，使關(guān)節(jié)能夠盡量伸直。隨后使大腿盡力緊貼床面并堅(jiān)持5 s，中途休息3 s，再次進(jìn)行靜力性收縮訓(xùn)練，每組重復(fù)進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2組訓(xùn)練[3]。

對(duì)照組患者行電針療法進(jìn)行治療。患者取仰臥位，在患者膝下墊上軟枕，隨后采用針刺對(duì)患者進(jìn)行治療。取患者外犢鼻、陽(yáng)陵泉、足三里、學(xué)海、梁丘以及阿是穴對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)患者腧穴皮膚進(jìn)行消毒后，采用30號(hào)一次性針灸針對(duì)患者行平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針灸治療，待得氣后，內(nèi)外犢鼻連接頻率為2/100 Hz的連續(xù)顛簸，對(duì)患者的刺激強(qiáng)度以患者局部酸麻脹感且輕微顫動(dòng)而不痛為宜，每次治療20 min[4]。

觀察組患者行深部揉壓按摩手法進(jìn)行治療。取仰臥位，且于其患肢下墊上軟墊，隨后對(duì)患者行深部揉壓按摩手法治療。（1）掌摩法：首先與患者小腿中部，分別從患者小腿內(nèi)、外、前面開(kāi)始向上對(duì)患者進(jìn)行掌摩指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)下方，隨后行拇指與食指對(duì)患者關(guān)節(jié)兩側(cè)前后反復(fù)掌摩3次。隨后以拇指與大魚(yú)際從患者髕骨前向上掌摩，直至與患者大腿根部后放松力道。（2）掌揉法：與掌摩法部位相同，從患者小腿中部起，雙手掌面從患者內(nèi)外側(cè)行掌揉，經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)揉至患者大腿根部；掌揉小腿前至膝關(guān)節(jié)下方式，采用食指、拇指進(jìn)行指柔3次，隨后從髕骨上方向上掌揉至大腿根部，反復(fù)進(jìn)行3次。（3）拿揉法：在患者大腿前采用雙手對(duì)肱四頭肌進(jìn)行揉捏，隨后向前、向內(nèi)、向外進(jìn)行揉捏，上下往返3次。（4）指壓法：雙手拇指與患者髕骨下方內(nèi)外側(cè)凹陷處、腓骨小偷前凹陷處、膝外上股二頭肌腱前凹陷處、髕骨內(nèi)上方凹陷處與膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方凹陷處行拇指深壓。待各點(diǎn)位深壓3～5次后，采用指掌揉法對(duì)其疼痛進(jìn)行緩解。（5）拳（掌）振動(dòng)法：進(jìn)行治療時(shí)，將雙手行半握拳姿勢(shì)，與患者膝關(guān)節(jié)周?chē)掖笸惹凹∪夥屎裉幮猩舷陆惶嬲駝?dòng)3次；隨后雙手指分開(kāi)，呈略彎曲姿勢(shì)在相同部位行上下交替振動(dòng)3次，隨后行掌摩1次。每次對(duì)患者治療時(shí)間約為30 min[5]。

兩組患者均隔日進(jìn)行治療1次，每周六、周日休息，連續(xù)進(jìn)行為期4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者對(duì)比治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)。采用骨關(guān)節(jié)炎量表對(duì)患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)進(jìn)行評(píng)分[6]。

兩組患者對(duì)比治療前后起立-行走時(shí)間、VAS評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試（Timed ‘Up and Go'Test, TUGT）是一種能夠快速評(píng)測(cè)患者步行能力的方法，完成目標(biāo)所用時(shí)間越少，說(shuō)明患者恢復(fù)越好[7]。

兩組患者對(duì)比治療效果。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療后評(píng)分＞30分為顯效，評(píng)分10～30分為有效，評(píng)分＜10分為無(wú)效[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)比治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)

骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)對(duì)比，治療前，P＞0.05，治療后，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)比治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（±s, 分）

表1 兩組患者對(duì)比治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（±s, 分）

組別 n治療前 治療后疼痛 僵硬 日常功能 疼痛 僵硬 日常功能觀察組 69 13.82±1.53 5.13±1.27 47.27±3.25 3.76±0.82 2.17±1.54 18.37±9.57對(duì)照組 69 13.57±1.42 5.22±1.32 46.93±3.75 6.74±0.73 2.97±1.62 29.31±9.74 t 0.995 0.408 0.569 22.547 2.973 6.655 P 0.322 0.684 0.570 0.000 0.004 0.000

2.2 兩組患者對(duì)比治療前后起立-行走時(shí)間、VAS評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

起立-行走時(shí)間，VAS評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比，治療前，P＞0.05，治療后，P＜0.05，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者對(duì)比治療前后起立-行走時(shí)間、VAS評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（±s, 分）

表2 兩組患者對(duì)比治療前后起立-行走時(shí)間、VAS評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（±s, 分）

組別 n治療前 治療后VAS評(píng)分 起立-行走時(shí)間（s）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°） VAS評(píng)分 起立-行走時(shí)間（s）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）觀察組 69 7.43±1.5333.27±11.2581.24±12.17 2.76±1.37 18.32±7.2797.23±12.37對(duì)照組 69 7.46±1.6234.63±11.2979.63±11.58 4.62±1.52 27.21±7.5882.37±12.63 t 0.112 0.709 0.796 7.550 7.031 6.982 P 0.911 0.480 0.427 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者對(duì)比治療效果

治療效果對(duì)比，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)比治療效果[n(%)]

3 討論

在臨床研究中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎大多發(fā)生于老年人群，其癥狀大多為膝蓋出現(xiàn)紅腫，并且做彎曲運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，在正常坐起立行中患者膝蓋部分會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的酸痛等不適感。部分患者會(huì)出現(xiàn)腫脹、彈響以及積液等癥狀。若是未能進(jìn)行及時(shí)治療，極易引起關(guān)節(jié)發(fā)生畸變，甚至致殘[9-10]。

在本次研究中，采用深部揉壓按摩手法對(duì)患者進(jìn)行治療，并取得以下研究結(jié)果：骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)對(duì)比，治療前，P＞0.05，治療后，P＜0.05；起立-行走時(shí)間，VAS評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比，治療前，P＞0.05，治療后，P＜0.05；治療效果對(duì)比，P＜0.05。

綜上所述，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行深部揉壓按摩手法治具有更佳治療效果，能顯著減少患者疼痛，提高患者行走功能，減少患者臨床癥狀，值得廣泛推廣使用。