撳針埋針對預防子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察

齊鵬，柴建芳

（邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲）

0 引言

子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐是婦科常見并發(fā)癥，一般是子宮肌瘤患者在行腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)嚴重的不適感，進而導致患者出現(xiàn)電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂等，更甚者會引發(fā)誤吸性肺炎，改善效果持續(xù)不明顯且有加重的跡象。臨床上針對預防和減輕子宮肌瘤患者在行腹腔鏡后出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象的措施主要包括藥物控制或聯(lián)合撳針埋針等，以起到改善胃腸道功能，提高子宮肌瘤患者生活品質(zhì)的功效[1-3]。本次研究主要探究撳針埋針對預防子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果，以尋求預防效果更佳，改善胃腸道功能更好的措施和手段，現(xiàn)將本次研究所得報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意隨機抽取2018年3月至2019年10月在我院進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除的患者進行研究調(diào)查，將患者分為兩組，研究組（40例）和參照組（40例）。參照組年齡25～35歲，平均（31.48±2.71）歲；研究組年齡25～35歲，平均（31.56±2.85）歲。對比研究組和參照組的基本資料可知，P＞0.05，兩者無明顯差異，且具有可比性。

1.2 方法

參照組給予靜脈注射鹽酸托烷司瓊，在術(shù)前或手術(shù)期間遵照臨床專業(yè)醫(yī)師的醫(yī)囑予以使用，1 d使用2次，1次注射5 mg。

研究組在此基礎上加入撳針埋針治療：子宮肌瘤患者均在術(shù)前及治療前均實施健康教育，為其詳細講解腹腔鏡手術(shù)原理、術(shù)后可能發(fā)生的不良反應及術(shù)前、術(shù)后注意事項。撳針埋針治療，醫(yī)師在埋針前，先要對兩側(cè)的足三里穴和內(nèi)關(guān)穴進行消毒處理，一般選用濃度為75%的乙醇溶液進行消毒；再用鑷子夾取撳針的環(huán)形針柄，將其垂直刺入兩道穴位中，輕按埋針部位，直至有酸脹感產(chǎn)生；之后再引導子宮肌瘤患者正確用拇指按壓埋針部位，在術(shù)后進行按壓，輸注時，2 h按壓1次，按壓時間維持在4 min以內(nèi)[4-6]。間隔3 d便更換1次撳針，并實時觀察患者的不良反應。

1.3 觀察標準

①研究組和參照組術(shù)后惡心嘔吐評定一般按照WHO標準評估，將其劃分為Ⅰ級（子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)后未出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐癥狀，一切良好）、Ⅱ級（子宮肌瘤患者在行腹腔鏡手術(shù)后只出現(xiàn)輕微惡心，且上腹略有輕微不適感，無嘔吐跡象）、Ⅲ級（子宮肌瘤患者在行腹腔鏡手術(shù)后有惡心的不適感，且有嘔吐動作，但并未出現(xiàn)嘔吐物，胃中無內(nèi)容物）、Ⅳ級（子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐癥狀，且有持續(xù)加重的跡象）。總發(fā)生率=（Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級）/總例數(shù)×100%。②子宮肌瘤患者行腹腔鏡后出現(xiàn)惡心嘔吐按照治療天數(shù)可對癥狀加重或減退進行評估，依照對子宮肌瘤患者進行問卷調(diào)查的分值進行評估：第1天、第4天、第8天、第10天，分值與惡心嘔吐程度呈反比。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（±s），用 χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后惡心嘔吐癥狀評分

兩組子宮肌瘤患者在行腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀經(jīng)問卷調(diào)查后，其結(jié)果顯示，從第1～10天，研究組患者的癥狀評分均低于參照組，兩組對比效果存在明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 術(shù)后惡心嘔吐癥狀評分（±s, 分）

表1 術(shù)后惡心嘔吐癥狀評分（±s, 分）

組別 例數(shù) 第1天 第4天 第8天 第10天研究組 40 7.81±1.69 7.75±1.58 7.71±1.58 7.64±1.80參照組 40 9.52±1.80 9.91±1.74 10.49±1.85 9.98±2.23 t 4.380 5.812 7.226 5.733 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后24 h惡心嘔吐分級比例

研究組和參照組患者在四度分級中的比例對比，使用單獨靜脈注射鹽酸托烷司瓊的參照組腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的比例高于靜脈注射鹽酸托烷司瓊加撳針埋針治療的研究組，四度分級效果具有明顯對比意義，兩組惡心嘔吐分級結(jié)果形成鮮明對比，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 術(shù)后24 h惡心嘔吐分級比例[n(%)]

3 討論

術(shù)后惡心嘔吐癥狀在惡性腫瘤化療、全麻術(shù)后患者、內(nèi)鏡檢查患者等中皆有發(fā)生，其中子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)則屬于全麻手術(shù)。惡心表現(xiàn)為脹滿感和胃部不適，是嘔吐的前奏，多伴有吞咽、流涎；嘔吐是一種胃的反射性強力收縮[7]。全麻患者在受麻醉藥物、手術(shù)方式及精神狀態(tài)的影響下，極易在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等常見并發(fā)癥，而術(shù)后一旦發(fā)生惡心嘔吐癥狀，將對患者切口的愈合有不良影響，既影響患者食欲，又阻礙患者后期的康復效果。其中引起惡心嘔吐的原因有很多，且沒有單一藥物可以全面預防和治療的，但可通過一系列措施加以預防和減輕。本次研究將應用撳針埋針療法治療及預防患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的可能性。撳針是一種小型針具，其作用原理與針灸針一致，主要通過將針體撳入皮下來刺激相應穴位，是由古代九針發(fā)展而來的。撳針用于治療惡心嘔吐可減少藥物治療的副作用，降低手術(shù)患者的治療費用，有很好的應用前景，也有待醫(yī)學家進一步研究[8-10]。本次研究將單獨靜脈注射鹽酸托烷司瓊和在此基礎上加入撳針埋針對子宮肌瘤患者行腹腔鏡術(shù)后的惡心嘔吐癥狀預防和治療效果進行對比，結(jié)果可知，研究組和參照組患者在四度分級中的比例對比，使用單獨靜脈注射鹽酸托烷司瓊的參照組腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的比例高于靜脈注射鹽酸托烷司瓊加撳針埋針治療的研究組，四度分級效果具有統(tǒng)計學意義，兩組惡心嘔吐分級結(jié)果形成鮮明對比，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組子宮肌瘤患者在行腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀經(jīng)問卷調(diào)查后，其結(jié)果顯示，從第1～10天，研究組患者的癥狀評分均低于參照組，兩組對比效果存在明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)后可采用撳針埋針（操作簡單、可行性強）予以繼續(xù)治療及預防，改善或減輕腹腔鏡手術(shù)后，子宮肌瘤患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的概率，且有利于術(shù)后的恢復和生活質(zhì)量的提升。