中職護生實習前心理問題及其成因分析

張遇春，梁貽婷，陳碧瑕

（北海市衛生學校，廣西 北海 536000）

新時代背景下，國家急需大量醫療衛生人才，人們對醫療服務質量的要求也越來越高。中職學校護理專業為國家醫療事業輸送了大批護理人才[1]。許多研究都對中職護生心理健康狀況進行了調查。劉靈靈等多名學者均發現，中職護生心理健康水平較國內常模低，心理問題不容樂觀，甚至部分護生還存在中度心理問題[2-3]。

面對跟崗實習的未知挑戰和嚴峻考驗，中職護生往往會在實習前出現心理變化，并在一定程度上影響學習生活、心身健康和職業發展[4]。基于此，本文對當前中職護生實習前心理問題進行調研，了解其心理健康狀況，并對存在的心理問題及其成因進行分析，提出針對性干預措施。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機整群抽樣的方法，對北海市衛生學校2016級中職護理專業學生進行調查。本次共發放782份調查問卷，回收有效問卷726份，問卷有效回收率為92.8%。其中，女生658人，男生68人。

1.2 調查工具

采用癥狀自評量表（SCL-90）測評護生心理健康水平。該量表包含90道題目，軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性9個因子，采用5級評分制（1分：無，2分：輕度，3分：中等，4分：偏重，5分：嚴重）。因子分≥3分，認為該方面心理問題的嚴重程度已達到或超過中等水平，可能存在比較明顯的心理問題。該量表在國內外被廣泛應用，具有較高的信效度，是評定中學生心理健康水平及受損程度可靠、有效的工具[5]。

1.3 調查方法

以班級為單位在教室進行匿名問卷調查，并使用統一指導語，護生按照實際情況獨立完成，問卷當場收回。此外，本次調查還對個別護生進行訪談、觀察和個案研究。

2 結果

2.1 中職護生SCL-90測評結果及分析（見表1、2）

表1 中職護生SCL-90各因子分與全國常模比較（±s，分）

表1 中職護生SCL-90各因子分與全國常模比較（±s，分）

t值因子 中職護生（n=726）1.86±0.48 1.73±0.45 1.96±0.57 2.08±0.60 2.08±0.63 1.69±0.43 1.64±0.39 1.60±0.39 1.44±0.33軀體化強迫癥狀人際關系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性全國常模（n=1 388）1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.26±0.39 26.57 6.67 14.88 26.16 29.26 14.63 28.40 11.80 15.01

表2 中職護生SCL-90因子分≥3分的檢出情況（n=726）

從表1可以看出，護生SCL-90各因子分均高于全國常模，差異均有統計學意義（P<0.01）。說明中職護生實習前心理健康水平比全國常模[6]低，與國內相關研究相似[7-9]。

以因子分≥3分作為篩查指標，各因子的陽性檢出率為0.8%～11.7%。其中，檢出率最高的是焦慮，其次是抑郁和人際關系敏感。可以發現，焦慮、抑郁和人際關系敏感是中職護生實習前最突出的心理問題。

2.2 訪談和個案研究結果及分析

調查發現，出現心理問題的護生占受訪護生人數的31.3%。我們以來校內心理輔導中心咨詢的中職護生作為訪談和個案研究對象，分析訪談結果后發現，護生主要對實習醫院的選擇、跟崗工作的適應、與帶教教師相處、潛在職業暴露等比較擔憂。此外，教師通過日常觀察發現，90%以上的護生公開表示對臨床實習十分擔憂。

3 討論

3.1 中職護生實習前心理問題

分析本次調查結果可以發現，中職護生實習前在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖等方面存在異常，焦慮、抑郁和人際關系敏感問題最為突出。處于該階段的中職護生應成為班主任及心理教師重點關注的對象，必要時還可以采取干預措施。

3.2 中職護生實習前心理問題的成因

3.2.1 自我效能感不足 自我效能感是個體在完成某項任務前對自己能力的一種主觀判斷，會影響個體的行為選擇、情緒狀態，面對困難時的堅持性和努力程度。中職護生實習前往往會對自身能力產生懷疑，不相信自己能夠適應和勝任臨床工作。另外，中職護生因家庭條件、學業成績、父母老師的態度、中考失利、社會對中職教育認同度較低等原因，會給自己貼上“失敗者”的標簽[10]，而這也會加劇其對自身能力的懷疑，降低自我效能感。

3.2.2 學歷水平較低 當前臨床護理工作對從業者學歷水平的要求不斷提高，中職護生在專業知識、操作技能、臨床思維等方面與高學歷護生相比存在一定差異。臨床帶教教師對不同學歷的實習護士也形成思維定式，認為學歷水平與工作能力呈正比，這些因素都會使中職護生步入臨床后產生一定心理壓力。

3.2.3 人際溝通能力欠佳 中職護生平時接觸的多是父母、老師和同學，缺少與人溝通交流的經驗。面對不同年齡、性別、教育背景、社會地位的患者及其家屬時，大部分護生不知如何與他們交流，表現得膽怯拘謹、缺乏自信，直接影響護患溝通效果[11]。

3.2.4 難以適應角色轉變 中職護生經過兩年在校學習后進入臨床實習，成為實習護生，從學校到醫院，從課堂到病房，從理論到實踐，學習方式、學習環境、角色等都發生了較大改變。面對社會角色的轉變，部分護生容易產生心理壓力，在短期內難以適應，從而加重焦慮心理。

3.2.5 傷醫事件的不良影響 近年來頻發的醫鬧、傷醫事件，對中職護生造成不同程度的影響。傷醫事件作為負性事件嚴重影響醫學生的心理健康，對其擇業也會產生不良影響[12]，中職護生面臨實習時，也更容易產生焦慮、恐懼、緊張、不安等情緒。

3.2.6 潛在職業暴露 在臨床工作中，實習護生是職業暴露的高風險人群[13]。中職護生缺乏職業暴露防護知識，常擔心實習中因護理操作不熟練、防護措施不到位、臨床帶教不規范等導致職業暴露。

3.2.7 沒有職業生涯規劃 中職護生職業價值觀尚未形成，沒有職業生涯規劃，職業滿意度低，這些都對其職業發展產生影響。大部分中職護生認為，實習醫院并不是其就業單位，在職業發展前景不明確的情況下，工作缺乏內驅動力，容易出現倦怠心理。

3.3 干預措施

本次調查結果顯示，中職護生實習前存在焦慮、抑郁、軀體化、人際關系敏感等心理問題。因此，解決中職護生實習前的主要心理問題意義重大，可采取以下干預措施：（1）對即將實習的中職護生進行心理摸排，將因子分較高的護生進行同質分組，實施團體心理輔導；（2）針對特殊個體，尤其是有嚴重心理問題的護生進行面對面心理輔導或沙盤游戲治療；（3）借助QQ、微信等網絡平臺為護生提供在線心理援助，定時更新公眾號平臺的文章，科普更多心理學知識和心理調適方法；（4）通過主題班會、職業生涯規劃專題講座、優秀畢業生實習經驗交流會等，對中職護生進行實習前培訓和動員，打消護生顧慮，緩解其焦慮情緒。

綜上所述，中職護生實習前心理問題對其臨床實習和個人職業發展產生消極影響，學校應采取相應措施提升護生角色適應能力和自我效能感，尤其是人際溝通能力，使其了解醫療行業現狀及要求，更好地應對角色轉變。