老年護理教學中引入阿爾茨海默病標準化病人的實踐探索

何 巖，劉勇強，盧玉彬，張 燕，蔣燕萍，何文娟，郭璐璐，馬曉霞，康玉萍，孫楠竹

（甘肅衛生職業學院，甘肅 蘭州 730000）

近年來，我國人口老齡化進程加快，截至2018年底，60歲及以上老年人口超過2.4億人，占總人口的17.9%，預計到2040年，65歲及以上老年人口占總人口的比例將超過20%[1]。據統計，阿爾茨海默病病人目前在我國約有600萬，到2050年估計將超過2 000萬[2]。阿爾茨海默病的護理原則是延緩病情發展、促進康復，改善病人生活質量[3]。然而，我國老年護理人員的數量和質量遠遠不能滿足實際需求，嚴重制約了老年護理服務水平的提高和老年護理行業發展。老年護理專業學生是未來老年護理隊伍的后備力量，傳統的教學方法使其對老年護理感知缺乏。研究顯示，護生對臨床護理環境的感知與其從事老年護理工作的意愿緊密相關[4]。因此，在老年護理教學中引入標準化病人（以阿爾茨海默病為例），使護生了解老年護理工作的核心，為老年護理專業課程建設提供參考依據，對促進我國老年護理教育事業發展具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象

采用立意取樣法，選擇護理專業4個班級共214名學生，年齡19～21歲，男生27人，女生187人，平均年齡20.6歲；隨機將4個平行班的護生分為實驗組（男生14人，女生93人）和對照組（男生13人，女生94人）。兩組護生入校后各學科成績以及綜合學習能力等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。研究對象知情同意，自愿參加，無中途退出。研究過程嚴格遵循倫理學標準。

1.2 方法

對照組采用常規教學方法，即傳統課堂教學+模型人實訓教學。

實驗組則在常規教學方法的基礎上，應用阿爾茨海默病標準化病人作為實訓對象。主要方法如下：（1）在課堂教學中應用標準化病人，展示阿爾茨海默病病人的臨床表現；操作示教時應用標準化病人，增強教學直觀性和實效性。（2）在實訓教學過程中，將阿爾茨海默病標準化病人作為實訓對象，從臨床生活護理、疾病觀察及心理精神照護等方面進行實訓教學。護生根據阿爾茨海默病的疾病特點對標準化病人進行生活護理、疾病觀察以及心理精神照護[5]。教學結束后，對護生以自制問卷進行調查和隨機深度訪談，收集、整理相關資料并進行分析，得出結論。

1.3 評價

1.3.1 問卷調查 結合護生從事老年護理意愿的調查問卷和臨床醫生精神疾病態度量表中與護理老年病人（阿爾茨海默病病人）相關的內容自制問卷。問卷簡單明了，便于護生理解[6]，由一般資料（年齡、性別、班級、是否知情同意）、護理阿爾茨海默病病人的體驗與感知兩部分組成，包括以下問題：你畢業后的就業意向是什么？假設畢業后選擇了老年護理工作，你覺得最可能促成你從事這一工作的因素是什么？你愿意從事老年護理工作嗎？你具備扎實的老年護理專業知識和技能嗎？你家人或親戚中有無從事老年護理或照護工作者？你認為自己對老年護理行業了解嗎？你在照護失智老年病人時，內心有什么感受？你有被老年人照顧的經歷嗎？你可以很好地與老人溝通、協調嗎？你有很好的語言表達能力嗎？你有較好的應變能力嗎？你認為在老年護理過程中應更多給予老人什么幫助？面對阿爾茨海默病病人，你具備充沛的體力和精力嗎？面對阿爾茨海默病病人，你有敏銳的觀察力嗎？你認為在老年護理教學中引入阿爾茨海默病標準化病人對學習有幫助嗎？

面向全體護生發放問卷，為使問卷結果盡可能真實有效，采用匿名答卷。發放問卷214份，收回214份，均為有效問卷。

1.3.2 隨機深度訪談 在問卷調查的基礎上，每組隨機抽取10名護生進行隨機深度訪談，實驗組女生8人，男生2人；對照組女生8人，男生2人。為減少霍桑效應，訪談地點與時間以方便訪談對象為前提，單獨交談，注重被訪談者所描述的細節，鼓勵其暢所欲言，若發現漏項或與實際不符，重新詢問并加以校正。訪談環境應安靜，排除人為干擾，每次訪談約30分鐘。采用Colaizzi七步分析法，對訪談資料進行整理分析。分析步驟：（1）仔細閱讀所有資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復出現的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯總；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別相似觀點；（7）返回受訪者處求證[7]。訪談具體內容：當你在護理老年病人（阿爾茨海默病病人）時，有什么反應？談談你在照顧老年病人（阿爾茨海默病病人）時的感受？你在照顧老年病人（阿爾茨海默病病人）時的困難是什么？你是如何處理的？

1.3.3 阿爾茨海默病標準化病人 選擇標準化病人若干名，進行阿爾茨海默病強化培訓，使其熟悉病例具體臨床表現[8]，確定各護理要點所占分值，見表1。

表1 護理要點所占分值（分）

本研究采用量性研究方法，即問卷調查法與質性研究法、隨機深度訪談法相結合，應用SPSS 19.0統計學軟件對調查結果進行統計學分析[5]。采用Colaizzi七步分析法，對資料進行整理分析，獲取護生照顧老年病人的體驗與感知并對此現象進行深入分析。

2 結果

2.1 實驗組與對照組護生體驗與感知情況比較

通過對實驗組和對照組問卷調查、深度訪談結果進行分析，提煉出3個體驗感知主題，分別是同情感、無奈感、責任感。將各項數據以均數±標準差（±s）表示，應用SPSS 19.0軟件進行單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。實驗組與對照組體驗與感知情況比較有明顯差異，具體見表2。

表2 兩組護生體驗與感知情況比較（±s，分）

表2 兩組護生體驗與感知情況比較（±s，分）

組別問卷調查深度訪談n 無奈感同情感n 責任感53.62±0.35 95.75±0.64無奈感同情感對照組實驗組107 107責任感50.72±0.35 93.65±0.64 81.22±0.55 83.33±0.60 41.25±0.25 91.60±0.76 10 10 83.27±0.55 85.36±0.60 44.27±0.25 95.65±0.76

2.2 實驗組與對照組護生體驗與感知情況綜合比較

實驗組與對照組體驗與感知情況綜合比較差異明顯，見表3。

表3 兩組體驗與感知情況綜合比較（±s，分）

表3 兩組體驗與感知情況綜合比較（±s，分）

注：P＜0.05

組別 同情感52.17±0.35 94.70±0.64責任感42.76±0.25 93.63±0.76對照組實驗組無奈感82.25±0.55 84.35±0.60

2.2.1 主題1：同情感 實驗組在引入阿爾茨海默病標準化病人過程中，充分體驗到對老年病人特殊病理時期機體功能低下所導致的諸多無助的同情感，這種同情感分別來自老年病人患病后的生理無助、心理無助和生活無助[9]。對照組這種同情感因缺乏護理體驗而較弱。

2.2.2 主題2：無奈感 在引入阿爾茨海默病標準化病人的教學實踐中，研究對象充分體驗到老年病人特殊病理時期機體功能低下所導致的無奈感，這種無奈感來自研究對象在老年病人的照護中對醫學無奈、對環境無奈[10]。這種無奈感在兩組間無顯著性差異。

2.2.3 主題3：責任感 實驗組通過對阿爾茨海默病標準化病人的體驗式護理感知到，作為一名護生，肩負著照顧老年病人的重要責任，內心會產生強烈的責任感，主要體現為求知和人文素養提升需求。對照組與實驗組比較，這種責任感因缺乏護理體驗而明顯較弱。

3 討論

3.1 激發護生學習興趣，提高學習主動性，增強學習效果

在老年護理教學中引入標準化病人，一方面，加深了護生對疾病特點及其臨床表現的理解，使其學會換位思考，增強責任感，提高職業素質[11]。真實的情景教學，有助于提高護生處理問題能力，而標準化病人能形象展示傳統教學難以表述的內容，突出教學重點和難點，易被護生接受[12]。另一方面，能夠消除護生面對真正病人時的緊張、恐懼，達到“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學效果，讓護生融入特定情景思考問題、解決問題，從而激發學習興趣，提高學習主動性。對于問題“你認為在老年護理教學中引入阿爾茨海默病標準化病人對學習有幫助嗎”，幾乎所有的護生都選擇了“是”。在深度訪談時，受訪者一致認為，“老年護理這門課程枯燥乏味，學習起來抽象難懂，學習興趣不高，自從在教學中引入標準化病人，一下就對這門課程產生了興趣，學習時身臨其境，對疾病的癥狀和臨床表現體會更深了”。

3.2 在提高護生情感關懷能力方面具有明顯優勢

在老年護理教學中引入阿爾茨海默病標準化病人，使護生產生真實感受，了解老年失智者對健康的生理、心理和人文環境的渴求。通過情景模擬培養護生對老年失智者的情感關懷能力[13]。對于問題“你在照護失智老年病人時，內心有什么感受”，大多數護生選擇“非常同情”。在深度訪談時，受訪者一致表示，“以前對阿爾茨海默病病人沒有什么了解，只是覺得他們是特殊的老年病人，自從與阿爾茨海默病標準化病人互動后，才感受到了失智老年病人的痛苦和無奈，覺得這些老人非常可憐，值得每個人去同情、關懷”。相關數據也證明，在老年護理教學中引入阿爾茨海默病標準化病人，對培養護生對老年失智者的情感關懷能力具有明顯優勢。

3.3 創新和完善標準化病人培訓

標準化病人又稱模擬病人（SimulatedPatient）或病人指導者（PatientInstructor），是指從事非醫技工作的正常人或輕癥病人，經過標準化、系統化培訓后，模仿病人癥狀、走路姿勢、身體動作、疼痛程度、面部表情等，能準確表現病人臨床癥狀、體征或病史，并展現給臨床檢查者[14]，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況。護生根據“病人”表現出來的癥狀詢問病史、互動交流，判斷病情，做出正確診斷。標準化病人可以對操作者評分及反饋，發揮扮演病人、充當評估者和教學指導者3種功能[13-14]。但是，對標準化病人必須進行全面的醫學基礎知識、問診查體、心理感受、?？婆嘤?，才能應用于教學、考核評估。由于標準化病人承擔考核評估的責任，因此還需對其進行作為評估者及指導者的專業培訓。使其能夠與護生互動，及時反饋護生護理操作過程中引起的不適，既可加深護生理解，又可讓護生學會換位思考，體會病人的痛苦，培養護生職業責任感[15-16]。對于問題“你認為在老年護理教學中引入阿爾茨海默病標準化病人對學習有幫助嗎”，所有護生都選擇了“是”，但在深度訪談時，有護生認為“阿爾茨海默病標準化病人和真正的病人還是有區別的，比如，真正的病人情感表達要比標準化病人更豐富和直接，會讓護生印象更加深刻”。這也提醒我們，還需對標準化病人的培訓內容和培訓方法進行探究。

3.4 加強老年護理理論知識與技能學習

在老年護理教學中引入標準化病人，反映出護生專業理論知識與技能儲備不足的問題[16-17]，主要體現在與標準化病人互動過程中，相應疾病的臨床癥狀、體征、護理要點掌握不扎實。究其原因，一方面，護生對老年護理缺乏學習興趣，學習態度不端正，不夠專注。因此，在老年護理課程教學中，提高護生學習興趣、端正學習態度和提高護生專注度，創新學習方法，是重要手段，值得教師重視。另一方面，護生自主學習、探究學習和合作學習能力不足[18-19]。護生在老年護理教學過程中，沒有通過獨立分析、質疑、探索、實踐等方法來實現自己的學習目標，缺乏自主性，從而影響了學習有效性[20]。同時，護生在學習過程中，不能主動獲取知識、應用知識解決問題，課下很少去探究[27-28]。合作式學習是加深理解并解決問題的有效方法，注重合作意識、團隊精神培養是應對護生老年護理知識與技能儲備不足的重要途徑。

4 展望

近年來，關于標準化病人在護理教學中應用的報道越來越多[29-30]，但將標準化病人應用于老年護理教學的研究不多。利用標準化病人展示病人癥狀，模擬老年病人與護生互動交流，對護生職業素質培養具有促進作用[31-32]，可以彌補標準化病人不能呈現老年疾病陽性體征的缺陷[33]。隨著我們對標準化病人認識和研究的不斷深入，標準化病人將會被運用于更廣闊的領域，對促進護生與病人互動，提高老年護理教學質量與效果，促進護理教學改革，都具有重要意義[34-36]。