Sandwich教學(xué)法對(duì)我國(guó)護(hù)生學(xué)習(xí)效果影響的Meta分析

熊海燕，唐玉清

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525400）

Sandwich教學(xué)法也稱三明治教學(xué)法，是一種在教學(xué)過(guò)程中穿插小組討論、學(xué)生交叉學(xué)習(xí)、學(xué)生學(xué)習(xí)匯報(bào)等環(huán)節(jié)的教學(xué)方法。它是一種在教學(xué)過(guò)程中引入工作訓(xùn)練的一種教學(xué)方法，人才培養(yǎng)過(guò)程為學(xué)習(xí)—實(shí)踐—學(xué)習(xí)[1]。其目的是改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、理論聯(lián)系實(shí)際能力、分析及解決問(wèn)題能力[2]。目前Sandwich教學(xué)法已在我國(guó)多所高等醫(yī)學(xué)院校及職業(yè)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)等實(shí)施[3]，且取得一定的成效。然而相關(guān)研究均為獨(dú)立的小樣本研究，對(duì)于應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，結(jié)論不一，且未見高質(zhì)量的證據(jù)。因此，本研究通過(guò)分析文獻(xiàn)資料，比較Sandwich教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的隨機(jī)對(duì)照研究（RCT），以期為護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)模式改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

使用布爾運(yùn)算符進(jìn)行單詞組合搜索，單詞包括“Sandwich教學(xué)法、護(hù)理教育/Sandwich教學(xué)法、護(hù)理教學(xué)/Sandwich教學(xué)法、護(hù)理/三明治教學(xué)法、護(hù)理教學(xué)/Sandwich教學(xué)模式/三明治教學(xué)模式”。用于中文關(guān)鍵詞檢索的包括中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）。以英文檢索詞“Sandwich teaching method，nursing education/Sandwich teaching method，nursing teaching/Sandwich teaching method，nursing teaching/Sandwich teaching method，nursing teaching/Sandwich teaching mode”檢索 Medline、EMbase兩個(gè)外文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2019年2月。

文獻(xiàn)檢索步驟：（1）檢索JBI和Co-chrane圖書館是否已有相關(guān)Meta分析文章；（2）搜索中外文相關(guān)原創(chuàng)論文，分析所獲文檔的論文、摘要、關(guān)鍵詞和主題詞，以進(jìn)一步確定文獻(xiàn)檢索的關(guān)鍵詞；（3）將布爾運(yùn)算符應(yīng)用于單詞組合搜索；（4）進(jìn)一步搜索所獲文獻(xiàn)后列出的參考文獻(xiàn)，避免遺漏文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究設(shè)計(jì) 護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Sandwich教學(xué)法）。

1.2.2 對(duì)象 研究對(duì)象為我國(guó)在校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生（包括中、大專及本科生）。試驗(yàn)組采用Sandwich教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)兩組進(jìn)行比較。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）半隨機(jī)或非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（2）文獻(xiàn)資料太少或未提供原始數(shù)據(jù)，無(wú)法進(jìn)行Meta分析；（3）接受繼續(xù)教育或其他成人教育的護(hù)理專業(yè)學(xué)生的研究；（4）重復(fù)收錄的文獻(xiàn)；（5）敘述不清的文獻(xiàn)；（6）討論與結(jié)果不一致，原始研究數(shù)據(jù)無(wú)法提取的文獻(xiàn)。

1.2.3 干預(yù)措施 對(duì)照組采用基于教師講授的傳統(tǒng)教學(xué)法。試驗(yàn)組采用Sandwich教學(xué)法，教學(xué)環(huán)節(jié)包括課前準(zhǔn)備、開放式解釋、小組討論、互動(dòng)學(xué)習(xí)、匯報(bào)結(jié)果、教師總結(jié)和提出新問(wèn)題等，教師在教學(xué)過(guò)程中要鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行參與式學(xué)習(xí)。

1.3 結(jié)局指標(biāo)

主要的結(jié)局指標(biāo)包含考試成績(jī)及評(píng)判性思維能力（以量表調(diào)查形式）。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

所有文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)均參考Cochrane文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，文獻(xiàn)質(zhì)量分為三級(jí)。A級(jí)：完全滿足質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，偏差程度低；B級(jí)：部分滿足質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，偏差程度適中；C類根本不滿足質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，偏差程度高。兩名研究人員獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行討論。

1.5 資料提取

兩名研究者提取納入文獻(xiàn)相關(guān)信息，包括第一作者姓名、出版年份、樣本量、試驗(yàn)流失率及流失原因、干預(yù)措施、結(jié)果指標(biāo)和評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Stata 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，如果各研究間不存在異質(zhì)性（P＞0.1，I2＜50%），采用固定效應(yīng)模型對(duì)各研究進(jìn)行分析；如果各研究間存在異質(zhì)性（P≤0.1，I2≥50%），分析其原因，對(duì)可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析。計(jì)數(shù)資料采用比值比（OR），區(qū)間估計(jì)均采用95%可信區(qū)間（95%CI），測(cè)量數(shù)據(jù)的效應(yīng)指標(biāo)，均采用標(biāo)準(zhǔn)化均方差（SMD）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索及3名研究者對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和資料提取等，最后納入5篇RCT中文文獻(xiàn)[2，5-8]，具體文獻(xiàn)篩選流程和結(jié)果見圖1，結(jié)果指標(biāo)主要集中在客觀測(cè)試分?jǐn)?shù)和評(píng)判性思維能力兩方面，納入Meta分析的研究資料見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)Cochrane文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，由兩名研究者獨(dú)立對(duì)RTC文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)并分級(jí)，若有爭(zhēng)議，則由第三名研究者評(píng)價(jià)，符合條件的5篇RCT方法學(xué)質(zhì)量均為B級(jí)，具體評(píng)價(jià)指標(biāo)和結(jié)果見表2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 Sandwich教學(xué)法對(duì)學(xué)生考試成績(jī)的影響 5篇文獻(xiàn)[2，5-8]報(bào)道了Sandwich教學(xué)法對(duì)學(xué)生考試成績(jī)的影響，各研究間不存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果表明，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，Sandwich教學(xué)法對(duì)學(xué)生考試成績(jī)的影響更大[SMD=1.73，95%CI（1.53，1.93），P＜0.001]，見圖2。

表1 納入Meta分析的研究資料

表2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖2 Sandwich教學(xué)法對(duì)學(xué)生考試成績(jī)的影響

2.3.2 Sandwich教學(xué)法對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維能力的影響 5篇文獻(xiàn)[2，5-8]報(bào)道了Sandwich教學(xué)法對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維能力的影響，各研究間存在異質(zhì)性（P=0.000，I2=96%），進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，Sandwich教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法[SMD=1.92，95%CI（0.93，2.91），P＜0.001]，見圖3。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

本Meta分析納入的5項(xiàng)RCT均進(jìn)行了基線比較，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組之間的基線具有可比性（P＞0.05），分組方法是隨機(jī)分組，但其未說(shuō)明分配是否隱藏以及是否采用盲法，導(dǎo)致研究可能存在測(cè)量偏倚。納入文獻(xiàn)均提及隨訪，結(jié)果顯示，很少有人失訪，文獻(xiàn)中大部分研究方法為中等質(zhì)量。使用固定效應(yīng)模型對(duì)學(xué)生考試成績(jī)和批判性思維能力進(jìn)行Meta分析。

3.2 Sandwich教學(xué)法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響

Sandwich教學(xué)中，教師在課堂教學(xué)中穿插小組討論、學(xué)生交叉學(xué)習(xí)、學(xué)生學(xué)習(xí)匯報(bào)等環(huán)節(jié)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生通過(guò)課前準(zhǔn)備、課堂討論和互動(dòng)，成為課堂的主體。教師的使命是指導(dǎo)和協(xié)助學(xué)生完成整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程。這種教學(xué)方法有利于增加師生、生生互動(dòng)，挖掘?qū)W生和教師的學(xué)習(xí)、教學(xué)潛力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及好奇心，使學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通能力、批判性思維能力等得到鍛煉，從而提高課堂教學(xué)效率[9]。本研究顯示，Sandwich教學(xué)法在提高我國(guó)護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)和批判性思維能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得推廣。

3.3 本研究的局限性及啟示

圖3 Sandwich教學(xué)法對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維能力的影響

由于關(guān)于Sandwich教學(xué)法的文獻(xiàn)大多不是研究性論文，同時(shí)，關(guān)于Sandwich教學(xué)法對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)和評(píng)判性思維能力影響的文獻(xiàn)較少，導(dǎo)致符合納入標(biāo)準(zhǔn)的樣本量很小，納入的原始文獻(xiàn)研究質(zhì)量大多為中等。此外，只檢索中文文獻(xiàn)，可能導(dǎo)致文獻(xiàn)收錄不完整，因此，還需檢索更多高質(zhì)量文獻(xiàn)，進(jìn)一步驗(yàn)證Sandwich教學(xué)法的優(yōu)越性。

本研究顯示，Sandwich教學(xué)法有利于體現(xiàn)學(xué)生課堂主體地位，提高學(xué)生知識(shí)掌握程度、知識(shí)運(yùn)用能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，值得在護(hù)理學(xué)專業(yè)相關(guān)課程教學(xué)中推廣。但如何使其成為一個(gè)有合理課程安排和完整評(píng)估體系的教學(xué)模式還需進(jìn)一步探討。