“二孩”政策下的產科護士（助產士）生育意愿調查

劉 晴，朱桐梅，王 婷，楊 諾，闞 敏，李 茹

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009）

自國家實施計劃生育政策以來，人口結構問題在30年后慢慢顯現出來，我國目前的人口結構呈“倒三角”形，已不能適應社會的發(fā)展趨勢，而“二孩”政策的出臺在一定程度上對國家及社會的可持續(xù)發(fā)展起到重要作用[1]，可以緩解人口老齡化給社會帶來的撫養(yǎng)壓力，實現人口紅利向人才紅利轉變，帶動相關產業(yè)發(fā)展等。

“二孩”政策實施后，短期內我國可能會出現小的生育回潮[2]，并且給社會、家庭帶來一定影響。“二孩”政策的實施對產科也是一個新的挑戰(zhàn)，助產士和產科護士是產科的中堅力量，但以女性為主的護理隊伍中有相當一部分護士符合“二孩”政策[2]。為了解產科護理人員生育意愿及對產科護理工作的影響、醫(yī)院產科護理人員儲備情況，2019年5月至2020年2月，本課題組對江蘇省內三甲醫(yī)院產科護理人員進行二孩生育意愿問卷調查，為醫(yī)院產科及產房人員管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年5月至2020年2月江蘇省內（蘇州、南京、無錫等地區(qū)）三甲醫(yī)院的100名產科護士（助產士）作為研究對象。其中，20～30歲56人（56%），31～40歲 29人（29%），41～45歲15人（15%）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本課題組通過檢索相關文獻、回顧性分析以及自行編制問卷，了解產科護士（助產士）年齡、生育觀、家庭條件、工作情況等。

1.2.2 調查方法 調查數據由在江蘇省（蘇州、無錫、南京等地區(qū)）三甲醫(yī)院實習的5名課題組成員收集，成員經過統(tǒng)一培訓。調查對象為江蘇省三甲醫(yī)院產科及產房的護理人員，通過訪問、填寫調查問卷的形式展開調查，調查期間及調查后課題組成員多次結合具體情況對數據進行討論分析。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析處理，采用描述性統(tǒng)計方法以百分比描述產科護士（助產士）生育意愿。

2 結果

2.1 產科護理人員二孩生育意愿不強烈

調查數據顯示，調查對象中年齡20～30歲的占總人數的一半以上，但對國家實行的“二孩”政策并不是重點響應群體（見表1）。

表1 產科護理人員二孩生育意愿調查結果

2.2 多因素影響產科護理人員二孩生育意愿

通過生育意愿的影響因素問卷調查發(fā)現，工作強度、工作中突發(fā)情況對心理造成一定影響，產假短等因素對產科護理人員的生育意愿有較大負面影響；其他因素，如家庭支持、輿論等對其生育意愿影響不大（見表2）。

表2 產科護理人員二孩生育意愿影響因素

3 討論

3.1 家庭支持

3.1.1 經濟因素 當今社會競爭壓力很大，經濟狀況是家庭考慮是否生育二孩的一個重要因素。隨著我國經濟的增長，婚姻成本也水漲船高。高房價使得“80后”“90后”買不起房子，享受不了學區(qū)教育資源、醫(yī)療配套資源，自然就會影響其生育意愿。另外，育兒成本提高，尤其是在大城市，教育越來越受到重視，孩子從幼兒園時期就處在激烈的競爭中。家長除了要投入很多精力外，經濟狀況也很重要，這使得現代年輕人的負擔越來越重。“80后”“90后”不僅是社會的中堅力量，也是產科護理隊伍的主要力量，家庭經濟情況在很大程度上影響二孩生育意愿。調查數據顯示，此次調查的100人中，65人對其家庭情況能否擔負養(yǎng)育二孩的重任選擇“可以”，30%的調查對象選擇“有困難”，5%的調查對象選擇“無能力”養(yǎng)育二孩。因此，經濟因素對于產科護士（助產士）生育意愿的影響并不是最關鍵的。

3.1.2 家庭成員支持 受歷史原因影響，過去婦女的活動范圍主要局限于家庭，現代社會婦女即使有工作，也無法擺脫家庭瑣事[3]，如照顧孩子及老人。隨著社會的不斷發(fā)展，家庭結構的改變，我國女性的價值觀發(fā)生了巨大轉變，女性的社會地位不斷提高，“男主外、女主內”的家庭格局也受到沖擊，中國女性走向職場，而不僅僅停留在“持家”層面。工作和家庭是社會子系統(tǒng)中的兩個重要界面，是與個體生活緊密相連的重要領域。產科護士及助產士是構建和諧社會的一支極其重要的力量，肩負家庭與工作雙重責任，在社會和家庭中扮演著雙重角色[2]。護理職業(yè)具有高風險、高壓力、超負荷運轉、頻繁倒夜班等特點，是衛(wèi)生行業(yè)壓力最大的職業(yè)之一，需要家庭的理解和支持，“二孩”政策的實施，使家庭成員結構發(fā)生變化，家務事增多，家庭與事業(yè)之間的矛盾凸顯[2]。在此情況下，家庭成員除給予其關愛和精神支持外，能否幫忙照顧孩子，成為是否生二孩的影響因素。調查顯示，在某一護理群體中，有超過一半的護士希望由保姆和父母共同照顧孩子[2]。大部分配偶贊成生育二孩，近70%的家庭有家人（父母）來照顧孩子。鑒于現實情況，年輕人中由“父母幫忙帶孩子”的現象十分普遍，護理行業(yè)以女性為主體，在時間和精力有限的情況下，家庭人員的支持可以說是其生育二孩必不可少的條件。

3.2 工作單位支持

3.2.1 休假制度 醫(yī)院是護士支持系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)院支持直接影響護士的工作態(tài)度，進而影響護士團隊的穩(wěn)定與發(fā)展[4]。產科護士（助產士）是醫(yī)院產科的“主心骨”，只有維護“主心骨”的利益，使其更好地服務產婦，才能促進醫(yī)院產科發(fā)展，達到“雙贏”。“二孩”政策的實施往往與休產假密切相關，二孩產婦蜂擁而至導致助產士工作量增加，而助產士也面臨生育二孩休假，導致助產人力資源不足，造成助產士工作量驟增。二孩政策的實施加大了助產士缺口，不能及時休息、準時下班已成為助產士工作的常態(tài)[5]。本次調查結果顯示，產科護士（助產士）的生育意愿并不強烈，這也就大大縮小了因休產假帶來的人員缺口。

調查數據顯示，71%的護士希望醫(yī)院從人性化管理的角度出發(fā)，對休假制度進行調整，適當延長休假時間。在“您認為醫(yī)院的產假對您生育二孩的意愿有影響嗎”的調查中，72%的調查對象選擇“有”。

3.2.2 工作強度 產科護士和助產士每日長時間連續(xù)工作，責任重，工作量大，精神高度緊張[5]，除了常規(guī)護理工作、書寫各種護理文件外，還會遇到危重患者，各種意外情況，家屬的不理解及護患矛盾。100位調查對象中，有82位選擇“工作強度大”是其生育意愿的影響因素。

3.3 精神心理因素

產科護士和助產士是保障母兒生命安全的重要力量，承擔著孕產期及產后母嬰照顧任務。隨著經濟的發(fā)展、人們生育觀念的轉變、輔助生殖技術的成熟以及“二孩”政策的實施等，近年來我國高齡妊娠及分娩人數呈逐年上升趨勢[4]。相較“二孩”政策實施前，如今產科高危因素，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，高齡產婦宮頸、會陰和盆底軟組織等軟產道缺乏彈性導致的產程延長、軟產道裂傷引發(fā)的難產等，給母兒生命安全帶來的危險增加，對助產士和產科護士專業(yè)知識、技能、心理承受能力也有著更高的要求。此外，隨著優(yōu)生優(yōu)育理念的普及，孕產婦及其家屬對產科護理人員提出了更高要求，這無形中也增加了產科護士（助產士）的心理壓力。在工作中，各種可能產生的問題導致產婦和家屬的過度不安，很容易導致其對醫(yī)護人員工作的不理解、不滿意，繼而采取消極抵觸、不合作甚至對抗的態(tài)度，引發(fā)護患矛盾和醫(yī)療糾紛[6]。調查中，45%的人認為生育二孩會使其對工作“想認真，但精力不夠”。

3.4 建議

國家因人口結構調整出臺并實施“二孩”政策，社會對該政策有一定的響應，醫(yī)院產科受政策影響可能會有一定的壓力。通過調查發(fā)現，醫(yī)院產科護士（助產士）群體偏年輕。隨著社會發(fā)展與人們觀念的轉變，“晚婚晚育”成為社會潮流。影響產科護士（助產士）二孩生育意愿的因素呈多元化，如自身現有條件、家庭社會壓力、生育觀念等。綜合分析，在“二孩”政策背景下，江蘇省三甲醫(yī)院的產科護理人員二孩生育意愿并不強烈。由此分析，生二孩與產科護理人員儲備不足的矛盾不是很突出。對產科護理人員二孩生育意愿的調查從側面反映出，產科護士（助產士）工作強度大、任務重，適當減輕其壓力，增強其安全感，提高護理質量，是醫(yī)院管理者需要重視的問題。但是，產科護理人員儲備相對充足，對于近年來助產專業(yè)畢業(yè)生來講無疑是個挑戰(zhàn)。