養老機構老人對老年護理服務的需求調查

張先庚 ，張夏夢，劉林峰 ，王紅艷 ，楊玲娜 ，付夢雪 ，林 琴 ，陳雨萍

（1.四川護理職業學院，四川 成都 610100；2.成都中醫藥大學護理學院，四川 成都 610075；3.簡陽市人民醫院，四川 簡陽 641400）

老年護理核心能力是指護士從事老年護理工作必須具備的知識、技能、態度及法律和倫理素質[1]。截至2018年底，我國60歲及以上人口達2.5億人[2]，其中失能、半失能老人已超過4 000萬，預計到2050年將增至9 750萬[3]，越來越多的老人需要得到持續、專業的老年護理服務。《中共中央國務院關于社會醫藥衛生改革的意見》[4]指出，構建醫養結合的養老護理新模式是應對當前我國養老問題的有效途徑，但由于我國老年護理專業人員核心能力研究還處于起步階段，老年護理人才培養周期較長且體系尚不完善，難以滿足老人保健、護理、康復等方面的龐大剛需，缺乏高質量、高素養的老年護理人才成為醫養結合模式推廣的阻礙。本研究就養老機構老人對老年護理服務的需求情況進行調查，以期為加強老年護理培訓、推廣醫養結合模式及養老政策的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以成都市3所養老機構老人為調查對象，納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）意識清晰，交流無障礙者。排除標準：（1）語言、聽力、智力障礙者；（2）記憶力障礙或伴有精神疾病者；（3）患有嚴重器質性疾病者。所有老人均知情同意并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用方便抽樣法，于2019年7月進行調查，研究開始前對調查員進行統一培訓，對于文化程度較低的老人，采用統一語言講解并協助填寫，問卷收集完成后由兩名調查員分別錄入。

1.2.2 調查工具（1）一般資料調查表。由研究者參考歷年相似研究，咨詢老年護理專家自行設計，包括年齡、性別、文化程度、子女數、婚姻狀況等。

（2）中國老年護理核心能力量表（Geriatric Nursing Competency Inventory，GNCI）。由王章安[1]編制，包含 7 個一級指標，48個二級指標，采用Likert 5級計分法（從非常不同意到非常同意分別計1～5分）。量表總體內部一致性系數為0.980，一級指標內部一致性系數為0.861～0.943，二級指標內部一致性系數為0.973～0.974。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析，定量資料采用（±s）描述，定性資料采用率或構成比描述，就老人對老年護理服務的需求進行單因素分析，采用t檢驗或F檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

研究共收集162份問卷，其中不完整問卷12份，規律作答問卷9份，有效問卷141份，有效率為87.04%。納入對象平均年齡為（75.43±7.82）歲，其中男性 67人（47.52%），女性 74人（52.48%），無子女22人（15.60%），高中及以上文化程度23人（16.31%），喪偶或離婚30人（21.28%），患慢性疾病數為2種及以上者36人（25.53%）。

2.2 老人GNCI一級指標得分情況（見表1）

表1 老人GNCI一級指標得分情況

2.3 老人GNCI二級指標得分排前5的條目（見表2）

表2 老人GNCI二級指標得分排前5的條目

2.4 老人對老年護理服務的需求

調查顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、患慢性疾病數、醫養結合了解情況的老人對老年護理服務的需求有顯著性差異（P＜0.05），不同性別、子女數的老人對老年護理服務的需求無顯著性差異（P＞0.05，見表 3）。

3 討論

3.1 老人對老年護理服務的需求情況

老年護理核心能力最早由Liu等[5]參考國內外護士勝任力要求提出，并編制了中國注冊護士核心能力量表，之后其他學者在其基礎上進行了修訂，護理核心能力可以為護士隊伍的成長需要評估、培訓效果評價提供依據[1]。有研究表明，養老機構護士勝任力不高、工作投入度較低[6]，這無疑會降低老人生活、醫療質量與幸福指數。調查結果顯示，養老機構老人對老年護理服務的需求較大，其中，需求最大的為臨床護理能力，與陳娟等[7]的調查結果不同，可能與其調查對象為醫養結合型養老機構老人，其醫療服務得到了較好滿足有關。在二級指標中，需求最大的是對老年常見病的康復進行指導和護理能力，此外，對老人護理的耐心、愛心也同樣看重，這與陳娟等[7]的調查結果相符。有研究表明，養老機構護理人員關愛能力、共情能力較低，對養老工作態度較冷漠[8-9]。提示養老機構管理人員應加強對醫療護理團隊臨床能力的培養，注重對老人的心理護理、關愛與支持。

3.2 老人對老年護理服務需求的影響因素

3.2.1 年齡 單因素分析結果表明，不同類別的養老機構老人對老年護理服務的需求存在差異，總體看來，年齡越大、文化程度越高、婚姻狀況不佳、患慢性疾病數越多、越了解醫養結合的老年群體對老年護理服務的需求越大。羅仕蓉等[10]對養老機構老人的調查結果顯示，年齡越大、文化程度越高、用藥種類越多的老人對護理服務的需求越大，老人隨著年齡增長，機體免疫力逐漸下降，身體呈退行性發展，應急能力下降，因此，需要更專業、更具針對性的護理服務[11]。

3.2.2 文化程度 有研究表明，文化程度更高的老人對養老服務的需求更大[12]，可能與文化程度更高的老人對養老護理了解更多、保健預防心理更強有關。

3.2.3 婚姻狀況 有研究顯示，婚姻狀況對老人的關聯需求、定向需求、認同需求有較大影響[13]。加之，婚姻狀況不佳的老人缺乏照顧，使得他們對機構工作者、醫務人員的期望更高。調查結果顯示，未婚、離婚或喪偶的老人對老年護理服務的需求更大。提示養老機構管理人員應注重了解該類老人的需求，增加相應心理、生活、醫療照護服務。

3.2.4 患慢性疾病數 調查結果表明，患慢性疾病數越多，養老機構老人對老年護理服務的需求越大。提示患慢性疾病數較多的老人在臨床護理、人際關系、咨詢等方面的需求較大。患慢性疾病數較多的老人生活質量、自理能力較低，承受病痛折磨，經濟壓力較大，因此，他們對于老年護理服務有更大的需求。養老機構可對這部分老人進行重點關注、集中照護，提供更高質量的養老服務。

表3 老人對老年護理服務需求的單因素分析（±s，分）

表3 老人對老年護理服務需求的單因素分析（±s，分）

臨床護理能力n 領導能力年齡（歲）60～69 70～79≥80 F值36 65 40性別變量 評判性思維和科研能力4.04±0.56 3.91±0.51 4.10±0.56 1.651＞0.05 4.04±0.55 3.96±0.53 0.858＞0.05 3.74±0.53 4.09±0.39 4.57±0.32 29.804＜0.05 3.89±0.54 4.05±0.46 3.99±0.60 0.691＞0.05 3.76±0.56 4.03±0.45 4.39±0.40 16.359＜0.05 3.86±0.48 3.98±0.55 4.22±0.55 5.038＜0.05 3.82±0.54 4.14±0.43 4.25±0.59 8.912＜0.05 P女男t值P 74 67文化程度小學及以下初中高中及以上F值68 50 23子女數（個）P01≥2 22 53 66 F值P婚姻狀況已婚未婚離婚或喪偶F值56 55 30患慢性疾病數（種）P01≥2 52 53 36 F值P醫養結合了解情況不了解一般了解F值P 69 50 22 4.55±0.29 4.43±0.35 4.40±0.46 1.693＞0.05 4.41±0.42 4.49±0.32-1.225＞0.05 4.27±0.39 4.53±0.26 4.82±0.16 27.856＜0.05 4.29±0.48 4.47±0.34 4.49±0.35 2.569＞0.05 4.23±0.38 4.54±0.25 4.71±0.33 24.580＜0.05 4.36±0.38 4.43±0.37 4.61±0.32 5.173＜0.05 4.32±0.40 4.56±0.28 4.62±0.36 9.555＜0.05 4.20±0.53 3.85±0.54 4.11±0.49 6.398＜0.05 4.01±0.53 4.01±0.56-0.102＞0.05 3.79±0.50 4.09±0.52 4.48±0.31 18.502＜0.05 4.09±0.56 3.97±0.56 4.02±0.52 0.393＞0.05 3.68±0.44 4.15±0.46 4.37±0.54 24.977＜0.05 3.74±0.48 4.08±0.48 4.31±0.54 14.675＜0.05 3.83±0.47 4.18±0.53 4.21±0.60 8.916＜0.05人際關系4.19±0.42 3.89±0.51 4.05±0.50 4.717＜0.05 3.98±0.51 4.04±0.49-0.723＞0.05 3.85±0.51 4.07±0.46 4.37±0.29 11.323＜0.05 4.07±0.55 3.95±0.53 4.04±0.45 0.711＞0.05 3.74±0.48 4.16±0.37 4.24±0.51 17.285＜0.05 3.80±0.48 4.10±0.48 4.18±0.45 8.401＜0.05 3.89±0.51 4.11±0.46 4.16±0.46 4.424＜0.05法律、倫理素質4.40±0.43 4.31±0.41 4.33±0.35 0.634＞0.05 4.36±0.42 4.33±0.38 0.428＞0.05 4.26±0.40 4.33±0.40 4.58±0.30 5.864＜0.05 4.44±0.41 4.31±0.45 4.34±0.35 0.771＞0.05 4.21±0.43 4.37±0.33 4.54±0.38 7.631＜0.05 4.23±0.32 4.35±0.33 4.49±0.54 4.796＜0.05 4.27±0.34 4.38±0.48 4.46±0.36 2.295＞0.05個人專業發展4.19±0.45 4.00±0.53 3.85±0.74 3.224＜0.05 4.08±0.55 3.92±0.62 1.581＞0.05 3.94±0.69 3.98±0.44 4.23±0.49 2.086＞0.05 4.16±0.57 4.01±0.55 3.95±0.62 1.077＞0.05 3.93±0.60 3.96±0.62 4.21±0.47 2.391＞0.05 3.80±0.63 4.04±0.58 4.24±0.44 6.408＜0.05 3.87±0.68 4.07±0.44 4.27±0.48 4.636＜0.05教育、指導能力4.44±0.30 4.16±0.46 4.15±0.44 6.038＜0.05 4.25±0.42 4.20±0.45 0.774＞0.05 4.12±0.42 4.29±0.40 4.41±0.46 4.687＜0.05 4.23±0.42 4.11±0.45 4.32±0.40 3.670＜0.05 4.11±0.42 4.28±0.39 4.36±0.48 4.108＜0.05 4.07±0.41 4.23±0.41 4.46±0.40 9.832＜0.05 4.15±0.42 4.27±0.42 4.38±0.45 2.771＞0.05老年護理核心能力4.34±0.25 4.14±0.30 4.19±0.33 5.188＜0.05 4.22±0.32 4.19±0.29 0.198＞0.05 4.05±0.26 4.26±0.23 4.57±0.22 38.602＜0.05 4.20±0.38 4.19±0.31 4.23±0.28 0.188＞0.05 4.01±0.27 4.27±0.19 4.47±0.31 35.410＜0.05 4.05±0.24 4.23±0.27 4.40±0.32 17.887＜0.05 4.08±0.28 4.31±0.25 4.38±0.35 14.095＜0.05

3.2.5 醫養結合了解情況 調查顯示，對醫養結合越了解的老人，對老年護理服務的需求更大。在了解醫養結合的老人中，文化程度高的老人占比較大，同時，愿意購買醫養結合服務的老人占比也更大，表明了解醫養結合的老人更愿意接受這項服務，與吳侃等[14]的研究結果相符。提示養老機構應增加對醫養結合模式的宣傳，提高老人認知度，不斷提高養老服務質量。

4 結語

綜上，養老機構老人對老年護理服務的需求較大，機構管理者與教育者應積極采取針對性措施，加強護士老年護理核心能力培養，提供針對性養老服務，加強對不同類別老人的護理管理，從老人的需求入手，不斷提高老人晚年生活質量，促進我國養老事業發展。