“8S”管理模式在護理質量管理中的應用研究

張風紅

（甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730030）

護理質量管理是指按照護理質量形成的過程和規律，對構成護理質量的各要素進行計劃、組織、協調和控制，以保證護理服務達到規定的標準、滿足和超越服務對象需要的活動過程[1]。與發達國家相比，我國護理管理理論自主創新不夠，實證基礎薄弱[2]，護理質量研究還有待進一步深入[3]。“8S”即整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養（Shitsuke）、安全（Safety）、節約（Save）、學習（Study）8個項目，是全面質量管理方法[4]。我院結合臨床實際，將“8S”管理模式應用于護理質量管理，取得了一定效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將我院婦產科、骨科、神經科等28個臨床科室作為研究對象，于2019年7—12月在各科室實施“8S”管理模式。干預前后月出院人數、平均住院日、護士人數與職稱比較差異均無統計學意義，見表1。

表1 干預前后研究對象一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 準備階段 護理部結合我院實際情況擬定“8S”管理考核標準及“8S”管理質控自查表，組織全院主任護師、副主任護師對考核標準和自查表進行評議，修改個別條目后確定考核標準及自查表內容。之后，組織科室護士長進行“8S”質量管理培訓，對“8S”管理內容進行同質化培訓，并將考核表及自查表下發給科室護士長。科室護士長帶領護理組長按照“8S”管理質控自查表內容對護士素養、病區環境、藥品管理、二級庫管理、科室業務學習及教學情況進行全面自查，針對存在的問題組織科室護士分析討論，確定改進措施并準備實施“8S”管理模式。

1.2.2 實施階段 （1）整理（Seiri）、整頓（Seiton）。建立二級庫耗材管理制度[5]，確定二級庫責任人及責任范圍，優化庫房耗材品種，將科室設施、設備分類整理，羅列清單，按需要程度分為不需要、需要，對性能落后、產品過舊的耗材進行適當調整、置換等。將需要的物品按照周轉基數進行整理，按物品使用頻率確定柜內擺放位置，消耗快或可重復使用的物品分柜定點放置，各類物品根據有效期前后放置，聯系宣傳部制作統一標識，固定擺放位置[6]。同時，根據科室需求，確定申領周期，以控制庫存量，責任人負責日常維護。

（2）清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）。組織科室人員清掃病區，包括消防通道及病區環境，檢查電線、開關等打掃盲區，發現問題及時向電工班反饋。布置護士站、值班室、病房，檢查墻面文字信息，及時更換修訂版內容，為醫護人員及患者創造一個良好的病區環境。

（3）素養（Shitsuke）。“8S”管理模式要求護理人員知曉“8S”管理內容及要求，積極參加“8S”管理活動，有分工和責任人；要求護士上班佩戴工牌，工作服干凈整潔，儀容儀表符合要求，不佩戴戒指手鏈，不染指甲；工作積極主動，淡妝上崗、精神飽滿，與患者溝通到位。利用晨會時間集中學習“8S”管理要求，護士根據自查表內容對存在的問題進行分析討論，并提出改進措施，養成“科室的事事事有人干，事事有人管，人人為科室”的良好習慣，提高護士素養。

（4）安全（Safety）、節約（Save）。所有儀器設備、耗材、藥品做到定人保管、定點放置、定期保養，實現無縫隙監管，保證物品安全，確保患者安全。藥品管理是護理質量管理的重要環節[7]，護理部協同藥劑科，定期對全院臨床科室的搶救藥品、自備藥品、住院患者自備藥品管理和使用進行監督檢查，增強安全用藥意識，加強藥品管理，保障患者用藥安全。

（5）學習（Study）。護理部成立理論培訓和技能培訓組，制訂詳細的專業理論培訓和臨床操作技能培訓計劃，同時根據臨床實際，不斷調整、優化學習內容和方式[8]。組織護理管理者進行崗位管理培訓，并安排護理骨干分批次參加省內專科短期培訓，拓寬視野，更新理念。各科室安排一名培訓師，負責科室考核。護理部每月抽考，以保證培訓全面覆蓋。低年資護士進行臨床操作技能輪訓，夯實操作技能。按照護理人員在職繼續教育培訓計劃，與培訓部共同組織護士培訓大會，增加護士知識儲備。護士按層級參會并接受隨堂考核，使培訓和考核常態化，夯實護理人員理論基礎，培養護理人員職業素養，調動護理人員學習積極性和主動性，為護理工作能力的提高奠定基礎，讓培訓、考評與臨床需求相結合，體現不同層次護士的特點，將評優評先、職稱晉升與培訓、考評結果掛鉤，調動護士學習積極性，從而為患者提供專業、規范的護理服務。

1.2.3 質量控制 護理部根據“8S”管理考核標準，每月一次深入科室檢查制度落實情況，月底在質量分析會上公布考核結果并提出整改意見。每季度舉辦一次“8S”管理座談會，各科室護士長匯報“8S”管理取得的成果，并提出實施過程中存在的問題，護理部總結階段性成果，提出意見和建議，將“8S”管理模式貫穿護理工作始終。

1.3 評價指標

患者跌倒、壓瘡及錯用藥等護理不良事件發生率，健康教育及護士培訓合格率，環境衛生學監測合格率，患者及護士滿意度。

1.4 統計學方法

運用Excel軟件建立數據庫，進行數據錄入和整理。所有數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（±s）描述，計數資料采用頻數和構成比描述。計量資料的比較采用配對樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 干預前后護理質量比較

干預后，患者跌倒、壓瘡、醫囑執行錯誤或遺漏、錯用藥、非計劃拔管發生率均降低，健康教育、護士培訓合格率升高，除錯用藥外，其他指標比較差異均有統計學意義，見表2。

表2 干預前后護理質量比較[n（%）]

2.2 干預前后病區環境衛生學監測合格率比較

干預后病區空氣、醫務人員手衛生、物體表面、消毒液軟水合格率提高，除消毒液軟水外，其他指標差異均有統計學意義，見表3。

表3 干預前后病區環境衛生學監測合格率比較[n（%）]

2.3 干預前后患者、護士滿意度比較

干預后患者、護士滿意度提高，差異有統計學意義，見表4。

表4 干預前后患者、護士滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 “8S”管理模式有助于提高護理質量

我院實施“8S”管理模式后，各科將“8S”管理理念融入日常工作，不僅加強了護士對科室環境、物品等的管理，而且通過不斷學習提升了自身素養，科室環境和工作效率都得到了明顯改善和提升，保證了后續工作順利高效開展。在“8S”管理模式實施過程中，護理部聯合質管科、藥劑科、感控科對護理質量管理的各方面進行了深入探索，使護理質量得到持續提升。

周豐等[9]在醫院后勤物業管理中運用了“8S”管理法，使醫院環境質量得到了較大提升。我院各科室按照“8S”管理模式要求，對病區環境進行管理，為各項工作的順利開展創造了條件。通過劃分責任范圍，實現日常維護責任到人。

用藥安全是護理安全的重要方面，鐘秋梅[10]將“8S”理論運用到重癥監護室的藥物管理之中，提高了護士對藥物的認識，有效避免了錯用藥物，提高了工作效率并保障了患者用藥安全。

提高護士素養、加強護士學習是“8S”管理的重要內容[11]，“8S”管理質控自查表明確了對護士素養的要求，護理部按照培訓大綱進行培訓，按層級對護士的理論、操作水平進行考核。研究結果顯示，干預后跌倒、壓瘡、非計劃拔管等不良事件發生率降低，護士培訓合格率提高，與干預前比較差異有統計學意義。

3.2 “8S”管理模式的實施對降低醫院感染率有現實意義

曹宏霞等[12]對介入手術患者應用了“8S”管理模式，試驗組手術時手術室空氣、物體表面、皮膚表面的監測菌落數均明顯少于對照組，患者醫院感染發生率明顯降低。“8S”管理模式要求護士提高職業素養，增強學習意識。研究結果顯示，相比干預前，我院環境衛生學監測合格率提高，差異有統計學意義，這對于降低醫院感染發生率同樣有現實意義。

3.3 “8S”管理模式的實施有助于提高患者、護士滿意度

患者滿意度已成為綜合醫院考評的重要內容，實施“8S”管理模式有助于改善病區環境，提升護士職業素養，護士經過系統學習后能為患者提供更好的服務，開展更全面的健康教育，得到患者好評，干預后患者滿意度明顯提高，與干預前相比差異有統計學意義。

4 結語

“8S”管理模式的實施有助于降低患者跌倒、墜床、壓瘡等護理不良事件發生率，對減少醫院感染的發生具有現實意義，且提高了患者及護士滿意度，是一種有效的護理管理模式。本次干預對象局限于臨床科室，后期將對門診、手術室、內鏡室等特殊科室采用相應的“8S”管理模式，進一步探討其應用效果。